Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 32 лет доставлена на ФАП к акушерке.
Жалобы
На внезапно возникшую острую боль в нижней части живота, больше справа, с иррадиацией в прямую кишку и под ключицу. Была кратковременная потеря сознания, холодный пот, слабость, мажущие кровянистые выделения из половых путей.
Анамнез заболевания
Первый день последней менструации восемь недель назад, задержка менструации в течение четырех недель. Тест на беременность положительный. Беременность нежеланная. За медицинской помощью не обращалась.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. +
Наследственность не отягощена. +
Социально-бытовые условия: удовлетворительные. +
По профессии технолог. +
Вредные привычки: табакокурение. +
Менархе в 12 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 6 дней, умеренные, безболезненные. +
Беременностей две. +
Первая беременность закончилась своевременными родами. Вторая беременность закончилась медицинским абортом на сроке 11-12 недель, без осложнений. Половая жизнь регулярная, предохранение методом прерванного полового акта. +
Перенесенные гинекологические заболевания: отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Масса тела 70 кг, рост 165 см. Температура тела 36,7ºС. +
Кожные покровы бледные, пульс 104 удара в минуту, слабого наполнения, АД 100/65 мм рт.ст.
При пальпации живота выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность нижних отделов живота больше справа. +
Перкуторно определяется притупление звука в отлогих местах, граница притупления смещается при перемене положения тела.
Результаты обследования
Двуручное влагалищное исследование
При двуручном влагалищном исследовании тело матки мягковатой консистенции, округлой формы, в правильном положении. Пальпация матки и движения шейки матки резко болезненны. Через боковой свод влагалища в области придатков справа определяется опухолевидное образование овоидной формы, тестоватой консистенции без четких контуров. Слева придатки не пальпируются. Выделения из половых путей скудные темно-кровянистые.
Ректально-влагалищное исследование
Подвижность слизистых оболочек влагалища и прямой кишки сохранена, патологические образования в стенке влагалища и прямой кишке не определяются.
Результаты инструментального метода обследования
Осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах
При осмотре в зеркалах определяется цианотичность шейки матки и стенок влагалища, наружный зев шейки матки в форме поперечной щели, закрыт; кровянистые выделения из шеечного канала скудные, темные.
Результаты лабораторного метода обследования
β-ХГЧ сыворотки крови
| Срок беременности | Уровень ХГЧ (мЕд/мл) | Результат |
|---|
| 2 | 25–300 | |
| 3 | 1500–5000 | 5000 мЕд/мл |
| 4 | 10000–30000 | |
| 5 | 20000–100000 | |
| 6–11 | 20000–>225000 | |
