Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология - кейс 310

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В стоматологическую клинику обратился пациент К. 37 лет.

Жалобы

на * самопроизвольные боли в области языка справа, усиливающиеся от действия всех видов раздражителей при приёме пищи и при разговоре.

Анамнез заболевания

Пациент отметил появление болезненных ощущений и незаживающих эрозивных изменений в области языка месяц назад, до этого, в течение 6 месяцев, ощущал чувство стянутости слизистой оболочки рта, особенно после работы на открытом воздухе.

Анамнез жизни

* Перенесённые заболевания: краснуха в детстве. * Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, сахарный диабет. * Со слов пациента, аллергические реакции на медикаменты и продукты питания отрицает. * Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает. * Работает строителем. Профессиональные вредности – работа на открытом воздухе, воздействие анилиновых красок, лаков. * Вредные привычки: курение.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены. *Зубная формула:*

|=== | о | | с | п |п 4*| | п 3*| |с |п | о |8 |7 |6 |5 |4 |3 |2 |1 |1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |о | | с | п | п | п 5*| |п | п 3*| |===

*Осмотр полости рта*. Состояние зубов. Состояние слизистой оболочки рта, дёсен, альвеолярных отростков и нёба: бледно-розовой окраски, достаточно увлажнена. *Прикус*: ортогнатический. *Локальный статус:* Нарушение ороговения эпителия красной каймы губ. При осмотре органов и тканей рта определяются острые края кариозных зубов, нависающие края пломб в области 1.5, 1.4, 2.2, 3.4, 3.5, 4.3, 4.4, 4.5 зубов, налёт курильщика в области 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3 зубов. При осмотре слизистой оболочки рта – на боковой поверхности языка справа участок гиперкератоза с эрозией и трещиной, поверхность языка шершавая на ощупь.

Результаты дополнительных методов обследования

Люминесцентная диагностика

Коричневое свечение участка поражения.

Гистологическое исследование

Выраженный гиперкератоз и паракератоз, нарушение целостности слизистой оболочки рта в виде поражения базальной мембраны, с её прорывом и признаками клеточной воспалительной реакции. Инфильтрация стромы. Явление дискомплексации клеток.

Анализ слюны

Данный метод обследования не включён в Требования амбулаторно-поликлинической диагностики при диагнозе «Лейкоплакия», не является обязательным для постановки диагноза.

Витальное окрашивание

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым для постановки диагноза дополнительным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

рентгенологическое исследованиегистологическое исследованиелюминесцентную диагностикувитальное окрашиваниеанализ слюны

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гистологическое исследование
люминесцентную диагностику

Обоснование

Методика позволяет получать достоверные данные о морфологических изменениях слизистой оболочки рта и подтвердить предполагаемый диагноз, путем исследования тканей, взятых оперативным путём для установления диагноза или удалённых во время оперативного лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#7_2_3_Требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] стр. 18, 21 (приложение 7 – специальные методы исследования слизистой оболочки рта и красной каймы губ). 7.2.3. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, люминисцентная стоматоскопия (код услуги - А03.07.001 ), кратность выполнения - по потребности».

Метод наблюдения вторичного свечения тканей при облучении ультрафиолетом с длиной волны 365 мкм с помощью фотодиагноскопа. В зависимости от вида и степени поражения наблюдают различной окраски и интенсивности цветные картины на слизистой оболочке. Является перспективным методом для использования в диагностике предраковых заболеваний челюстно-лицевой области. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#7_2_3_Требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] стр. 18, 21 (приложение 7 – специальные методы исследования слизистой оболочки рта и красной каймы губ). 7.2.3. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, люминисцентная стоматоскопия (код услуги - А03.07.001 ), кратность выполнения - по потребности».

Диагноз

Предполагаемым основным диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Плоский лишай, эрозивно-язвенная формаРак слизистой оболочки ртаЛейкоплакия идиопатическая, стадия эрозивно-язвеннаяБолезнь Боуэна

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Лейкоплакия идиопатическая, стадия эрозивно-язвенная

Обоснование

Диагноз установлен на основании данных анамнеза, клинической картины и результатов дополнительных методов исследования: гистологически-выраженный гиперкератоз и паракератоз, нарушение целостности слизистой оболочки рта в виде поражения базальной мембраны, иногда даже с ее прорывом и признаками клеточной воспалительной реакции. Инфильтрация стромы данной формы достигает максимума. Явление дискомплексации клеток. При люминесцентном исследовании наблюдается коричневое свечение участка поражения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#7_4_Модель_пациента[(1)] 7.4.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента. С. 22.

Диагноз

Причиной возникновения эрозии в области языка у данного пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

осложнение веррукозной лейкоплакииосложнение герпетического гингивостоматитапоследствие хронического пульпитатермический ожог рта и глотки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

осложнение веррукозной лейкоплакии

Обоснование

Эрозивно-язвенная форма лейкоплакии является обычно осложнением простой или веррукозной лейкоплакии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_p95vl[(1)] Раздел VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЛЕЙКОПЛАКИИ. C. 3.

Лечение

Немедикаментозная помощь данному пациенту заключается в устранении

Отметьте все подходящие варианты.

этиологических факторовкороткой уздечки верхней губымелкого преддвериякороткой уздечки языка

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

этиологических факторов

Обоснование

Немедикаментозная помощь направлена на устранение этиологических факторов болезней слизистой оболочки рта: обучение пациентов гигиене рта, проведение контролируемой чистки зубов, санация рта с проведением профессиональной гигиены (приложение 9), с целью удаления зубного камня, шлифование острых краёв зубов, замена металлических пломб и протезов из разнородных металлов, ортопедической коррекции, включающей рациональное протезирование (временные коронки из гипоаллергенного материала с учётом аллергологического статуса пациента, беспаечные, цельнолитые конструкции протезов, использование благородных металлов, съёмные пластиночные протезы из бесцветной пластмассы и др.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_h3k66[(1)] 7.4.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи.

Лечение

Методом выбора при лечении пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

кюретаж пародонтальных кармановпротивовирусная терапияконтроль качества индивидуальной гигиены зубовхирургическое лечение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хирургическое лечение

Обоснование

Удаление очага поражения для предотвращения его озлокачествления. Методом хирургического лечения данного заболевания, получившим широкое применение в стоматологической практике при заболеваниях слизистой оболочки рта, является иссечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#7_4_6_2_Хирургическое_лечение[(1)] 7.4.6.2. Хирургическое лечение.

Лечение

Физиотерапевтическими методами лечения при данной патологии являются

Отметьте все подходящие варианты.

диатермокоагуляция, криодеструкцияамплипульс-терапия, магнитотерапияанод-гальванизация, апексфорездарсонвализация, ультрафиолетовое облучение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

диатермокоагуляция, криодеструкция

Обоснование

Физиотерапевтическим местным лечением данного состояния является методика, заключающаяся в устранении участков гиперкератоза (диатермокоагуляция, криодеструкция). Методика проведения диатермокоагуляции прерывистая до полной коагуляции участков гиперкератоза. Заживление происходит за 5-10 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_ucgku[(1)] 7.4.6.1. Физиотерапевтическое лечение.

Лечение

Методом выбора хирургического лечения данной болезни является

Отметьте все подходящие варианты.

ультразвуковая деструкцияэлектрокоагуляциялазерная абляциякриодеструкция

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лазерная абляция

Обоснование

Наиболее современным и используемым методом хирургического лечения данной формы лейкоплакии является лазерная абляция. Это метод удаления вещества с поверхности лазерным импульсом. При низкой мощности лазера вещество испаряется или сублимируется в виде свободных молекул, атомов и ионов, то есть над облучаемой поверхностью образуется слабая плазма, обычно в данном случае тёмная, не светящаяся. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_5ec71[(1)] 7.4.6.2. Хирургическое лечение.

Лечение

Диетические назначения данному пациенту заключаются в необходимости ограничения употребления _____ пищи

Отметьте все подходящие варианты.

сырой, холодной, жёсткойгорькой, жидкой, пюреобразнойсладкой, протёртой, желеобразнойострой, горячей, солёной

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

острой, горячей, солёной

Обоснование

Необходимо ограничение употребления острой, горячей, кислой, соленой, пряной пищи. Больным лейкоплакией рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые витамином А, В, С, микроэлементами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_6513p[(1)] 7.4.11. Требования к диетическим назначениям.

Лечение

Наиболее опасными в плане озлокачествления зонами слизистой оболочки при данной патологии являются

Отметьте все подходящие варианты.

подъязычная область, боковая поверхность языка, мягкое нёбокрасная кайма губ, прикрепленная десна, кончик языкапреддверие рта, свободная десна, ретромолярная областьтвёрдое нёбо, резцовый сосочек, альвеолярная десна

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

подъязычная область, боковая поверхность языка, мягкое нёбо

Обоснование

Эрозивно-язвенная форма подвергается малигнизации в 21,4% случаев. Наиболее опасные в плане озлокачествления зоны СОР: подъязычная область, боковая поверхность языка, мягкое нёбо. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_p95vl[(1)] С. 3. VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ.

Лечение

Лекарственная помощь после удаления очага поражения заключается в применении +______________+ средств

Отметьте все подходящие варианты.

ферментных, раздражающих, витаминныхприжигающих, одонтотропных, спазмолитическихантибактериальных, антигистаминных, противомалярийныхобезболивающих, антисептических, кератопластических

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

обезболивающих, антисептических, кератопластических

Обоснование

Местно назначают кератопластические средства, витамины, препараты, улучшающие трофику тканей. При необходимости используют обезболивающие, гипосенсибилизирующие препараты, микроэлементы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_rmigl[(1)] 7.4.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов. С. 26

Вариатив

Алгоритм применения медикаментов при данной патологии заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

применении сангвиритрина 1%; назначении аппликаций анилиновых красителей, витаминов группы С; использовании раствора Люголяполоскании рта растворами антисептиков; назначении внутрь ретинола, токоферола ацетата, витаминов группы В; применении общеукрепляющих средствприменении прижигающих средств; назначении аппликаций глюконата кальция; использовании аналептических средств, витамина Киспользовании хлорамина 1%; назначении аппликаций ферментов; использовании общеукрепляющих и антибактериальных средств

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

полоскании рта растворами антисептиков; назначении внутрь ретинола, токоферола ацетата, витаминов группы В; применении общеукрепляющих средств

Обоснование

Необходим тщательный уход за слизистыми оболочками: полоскание рта растворами антисептиков, отварами цветков ромашки, липового цвета. Назначают внутрь ретинол, токоферола ацетат (масляные растворы их перед глотанием задерживают на некоторое время во рту), витамины группы В (рибофлавин и др.), внутрь по 0,25 г 2 раза в день (3-4 недели); общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_5g70h[(1)] 7.4.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов.

Вариатив

Требования к реабилитации у пациента заключаются в проведении мероприятий по профилактике воспалительных заболеваний слизистой оболочки рта не реже 1 раза в +________+ и полном отказе от курения

Отметьте все подходящие варианты.

1 год6 месяцев2 года1 месяц

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

6 месяцев

Обоснование

Специальных требований нет. После проведения лечения необходимо проводить мероприятия по профилактике воспалительных заболеваний СОР не реже 2 раз в год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России». Лейкоплакия, 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7d6e3d2c-81a4-466f-9123-74b908bfaba4/#paragraph_3sd2s[(1)] 7.3.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации.

Показать разбор решения

Диагноз

К13.20 Лейкоплакия идиопатическая, стадия эрозивно-язвенная

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз