Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 30 лет, первичное обращение.
Жалобы
На подавленность, нервозность, плаксивость, обидчивость, тревогу, навязчивые мысли о сложностях на работе, страх не справиться, отсутствие сил и желаний что-либо делать и общаться, снижение аппетита, снижение веса на 3 кг, боли в животе, отсутствие либидо.
Анамнез заболевания
Полгода назад пациентка сменила работу. И в настоящее время оказалась единственным сотрудником в отделе, без должного опыта, без помощи ведущих специалистов. Чувствует большую нагрузку, давление, каждый день просыпается с мыслью уволиться, но боится остаться без работы в условиях кризиса, стать обузой мужу, испытывает страх, что и муж может потерять работу. Должна дистанционно проводить обучение заказчиков работе с новыми программами. Боится опозориться перед заказчиками, подвести команду и компанию, не знать ответа на поставленный вопрос, «провалиться», быть уволенной. Понимает, что недостаточно компетентна, не хватает знаний и опыта, но из-за волнения не может сосредоточиться, выглядит неуверенно, «как будто я и правда ничего не знаю». Не может успокоиться, «постоянно на нервах», думает только о работе. Снизилось настроение, стала обидчива, плаксива. Пропало желание общаться с друзьями, читать, гулять, отдыхать. Отказывается проводить вечера и выходные с мужем, играть с ним в настольные игры, «ты не понимаешь, я не хочу и сил нет», что расстраивает супруга и уже вызывает конфликты. Считает себя никчемной, «тупой», постоянно сравнивает себя с коллегами, знакомыми, сделала вывод, что она «неудачница». Снизился аппетит и либидо. Обратилась на консультацию к психотерапевту.
Анамнез жизни
Наследственность спокойная. Родилась в срок, раннее развитие без особенностей. У родителей ранний брак, часто ссорились, скандалили, развелись, когда пациентка училась в ВУЗе. Отец не принимал участие в воспитании дочери, не интересовался ее жизнью. Мать всегда была заботлива, внимательна, «я не была обделена любовью», опекала и баловала единственную дочь. В школе училась отлично, чувствовала себя уверенно. Окончила НИУ ВШЭ, математический факультет, где уже с первых дней испытывала сложности в учебе, появилась неуверенность в себе, сразу поняла, что сделала неправильный выбор, но боялась уйти из ВУЗа. После поступления в ВУЗ снизился вес с 50 до 45 кг. Воспринимала учебу, как постоянный стресс.
Работает, последние 6 мес. в консалтинговой компании, работа для пациентки новая и сложная. Замужем, детей нет. Отношения в семье хорошие.
ЧМТ, аллергию на лекарственные препараты, вредные привычки-отрицает. Около 2-х лет принимает гормональные препараты, по назначению гинеколога, Дз: нарушение менструального цикла.
Объективный статус
Соматический статус: Рост – 165 см, вес – 52 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/85 мм рт. ст., Рs 80, Дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус: без знаков грубой очаговой патологии. Зрачки: средней величины; S=D. Нарушения походки и координации движений: отсутствуют. В позе Ромберга: устойчива. Координатные пробы: выполняет. Экстрапирамидная симптоматика: не наблюдается. Обморочные состояния: отрицает. Травмы головы: отрицает. Реакция на смену погоды, атм. давления: отрицает.
Психический статус: во всех видах ориентирована верно. В беседу вступает охотно, о себе, своих переживаниях говорит откровенно, по-существу, сразу определяет свою главную проблему, как неуверенность в себе. Голос дрожит, на глазах наворачиваются слезы. Фон настроения снижен, мимика соответствует переживаниям, выражение лица печальное. Фиксирована на переживаниях, связанных с психотравмирующей рабочей ситуацией, не может переключить внимание, отвлечься, перестали интересовать прошлые увлечения, общение с мужем, друзьями. Называет себя «неудачницей», «тупой», хотя объективных причин для такой самокритики не находит. Испытывает чувство вины перед мужем, которому отказывает во внимании, ласке, общении, «а он меня любит, он страдает». Жалуется на отсутствие уверенности в себе, страх общения с коллегами и заказчиками, теряется, «не могу ответить, от страха все из головы вылетает, я блею, а потом понимаю, что знала ответ», «не могу подобрать слова». Интеллект соответствует возрасту и полученному образованию. Отмечает снижение концентрации внимания, утомляемость. Расстройств восприятия, суицидальных мыслей на момент осмотра не выявляет. Критика полная.
Дополнительная информация
Пациентка сообщила, что чаще демонстрирует уверенное поведение в компании друзей или с мужем, в прошлом в школе. в настоящее время её поведение неуверенное и периодически агрессивное по отношению к себе, мужу и коллегам. она часто называет себя неудачницей и тупой, ругает себя за то, что долго не могла найти работу.
