Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина, 20 лет, доставлен в клинику в экстренном порядке из поликлиники по месту жительства, куда обратился по поводу боли и дискомфорта в левой половине грудной клетки.
Жалобы на сухой кашель, боль в левой половине грудной клетки, одышку при обычной физической нагрузке, головокружение, слабость. Также пациент отмечает «холодный» пот, повышенную влажность кожи лица.
Перечисленные жалобы появились у больного после занятий на тренажерах в спортивном зале несколько часов назад. Травму пациент исключает. При обращении в поликлинику после рентгенографии был заподозрен пневмоторакс.
При транспортировке пациента его состояние ухудшилось, появились учащенное сердцебиение, головокружение, слабость.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имел * аллергических реакций не было Мать пациента здорова, отец лечился когда-то по поводу спонтанного пневмоторакса
При осмотре обращает внимание выраженная бледность кожного покрова, на ощупь кожа влажная, «липкая». Дыхание слева значительно ослаблено, при перкуссии в верхних отделах отмечается коробочный звук, а в нижних отделах укорочение. Артериальное давление при поступлении 90 и 60 мм рт. ст. Тоны сердца не изменены. В анализе крови снижение уровня гемоглобина до 80 г/л.
Диагноз
Правильный ответ:
В клинической картине основное место занимают: боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса, часто иррадиирующая в плечо, одышка, сухой кашель. При гемопневмотораксе на первый план выходят проявления острой кровопотери: слабость, головокружение, ортостатический коллапс. Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса, 2013, 22с.
Диагноз
Правильный ответ:
Непосредственной причиной спонтанного пневмоторакса является истончение стенок и разрыв субплеврально расположенных булл. Возможно нарушение целостности висцеральной плевры в области спаек. Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004, с 499-514
План обследования
Правильный ответ:
При спонтанном пневмотораксе обязательным является выполнение рентгенограмм в прямой и боковой проекции на вдохе, которых достаточно для постановки диагноза пневмоторакса. Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса, 2013
План обследования
Правильный ответ:
СКТ должна быть выполнена после дренирования плевральной полости и максимально возможного расправления легкого. Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса, 2013
План обследования
Правильный ответ:
Классификация спонтанного пневмоторакса по степени коллапса легкого Верхушечный (до 1/6 объема - полоска воздуха, располагающаяся в куполе плевральной полости выше ключицы). Малый (до 1/3 объёма - полоска воздуха не более 2 см паракостально) Средний (до 1/2 объема - полоска воздуха 2-4 см паракостально) Большой (свыше 1/2 объема - полоска воздуха более 4 см паракостально) Тотальный (легкое полностью коллабировано) По степени коллапса легкого: Отграниченный (при спаечном процессе в плевральной полости) Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса, 2013
Лечение
Правильный ответ:
Осложненный спонтанный пневмоторакс (с признаками продолжающегося внутриплеврального кровотечения, напряженный пневмоторакс на фоне дренированной плевральной полости) является показанием к неотложной операции из торакотомного доступа. Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса, 2013
Лечение
Правильный ответ:
Радикальной операцией для облитерации плевральной полости является эндоскопическая плеврэктомия. Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса, 2013
Лечение
Правильный ответ:
Первичный спонтанный пневмоторакс обусловлен первичной буллезной эмфиземой легких, первичной диффузной эмфиземой легких, отрывом плевральной спайки. Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса, 2013
Лечение
Правильный ответ:
Дренирование плевральной полости при спонтанном пневмотораксе производится во 2 межреберье по среднеключичной линии или в 3-4 межреберье по средней подмышечной линии Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004, С499-514
Лечение
Правильный ответ:
Осложненный спонтанный пневмоторакс (с признаками продолжающегося внутриплеврального кровотечения, напряженный пневмоторакс на фоне дренированной плевральной полости) является показанием к неотложной операции Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса, 2013
Лечение
Правильный ответ:
Критериями для удаления плеврального дренажа являются: полное расправление легкого по данным рентгенологического исследования, отсутствие поступления воздуха по дренажу в течение 24 часов и отсутствие отделяемого по плевральному дренажу. Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса, 2013
Вариатив
Правильный ответ:
Классификация морфологических типов, выявляемых в плевральной полости и легочной паренхиме, у больных спонтанным пневмотораксом (Vanderschuren R. 1981, Boutin C. 1991). I тип - отсутствие визуальной патологии. II тип - наличие плевральных сращений при отсутствии изменений паренхимы легкого. III тип - небольшие субплевральные буллы диаметром менее 2 см. IV тип - крупные буллы, более 2 см в диаметре. Национальные клинические рекомендации по лечению спонтанного пневмоторакса, 2013
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.