Сердечно-сосудистая хирургия - кейс 54

Правильный ответ:

• селективная ангиография вен нижних конечностей
• ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей

Обоснование

Обычная ангиография остается стандартом при сравнении с другими методами исследования сосудов у пациентов с ангиодисплазией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rossiy2018/[ Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, 2018] (раздел 15.5., стр 225)

на сегодняшний день наибольшее значение в диагностике и принятии клинических решений по определению тактики лечения пациента имеет ультразвуковое ангиосканирование. Метод позволяет оценить степень поражения вен, выявить наличие и характер тромботических масс, состояние клапанов и патологический рефлюкс (обратный заброс крови) в венозном сосуде. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rossiy2018/[ Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, 2018] (раздел 6.2, стр 159)

Правильный ответ:

• Варикозная болезнь нижних конечностей. ХВН (хроническая венозная недостаточность) с6 по CEAP. Трофическая язва нижней трети правой голени

Обоснование

варикозная болезнь подтверждена результатом УЗИ и флебографией, а также физикальным осмотром. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rossiy2018/[ Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, 2018] (раздел 6.2, стр 159, раздел 15.5., стр 225)

Правильный ответ:

• необходимо

Обоснование

У данного пациента есть тромбоз вен, в связи с чем данные лабораторные данные являются обязательными https://library.mededtech.ru/rest/documents/rossiy2018/[ Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, 2018] (раздел 11.1.2., 191)

Правильный ответ:

• хирургическое лечение

Обоснование

Основным методом лечения варикозной болезни остается хирургическое вмешательство. Целью операции у пациентов с варикозной болезнью класса С2 является снижение риска развития тромботических осложнений, предотвращение прогрессирования варикозной трансформации подкожных вен, кровотечения из варикозно-расширенных вен, устранение симптомов заболевания, устранение косметического дефекта, вызванного заболеванием, и повышение качества жизни пациента. Помимо этого, при наличии ХВН (С3—С6 ) целью вмешательства служит предотвращение прогрессирования и/или регресс оте ка, трофических расстройств, снижение частоты рецидивирования ТЯ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rossiy2018/[ Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, 2018] ( раздел 11. Стр 187)

Правильный ответ:

• диосмином

Обоснование

Средствами базисной фармакотерапии служат флеботропные лекарственные препараты, так как они повышают тонус периферических вен, снижают уровень провоспалительных медиаторов https://library.mededtech.ru/rest/documents/rossiy2018/[ Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, 2018] (раздел 9.2, стр 172)

Правильный ответ:

• целесообразно

Обоснование

Антибиотикотерапия показана, т.к. у данного пациента имеется инфицированная рана http://antimicrob.net/wp-content/uploads/Alliance_workbook_2018c.pdf[http://antimicrob.net/wp-content/uploads/Alliance_workbook_2018c.pdf] (стр 9)

Правильный ответ:

• НПВС (нестероидных противовоспалительных средств)

Обоснование

Болевой синдром после ЭВЛО обычно характеризуется низкой или умеренной интенсивностью. По консолидированному мнению экспертной группы, для купирования боли в послеоперационном периоде показаны НПВС внутрь. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rossiy2018/[ Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, 2018] (раздел 11.1.2. стр 194)

Правильный ответ:

• НПВП ( нестероидные противовоспалительные препараты)

Обоснование

Целесообразно использовать местные лекарственные формы на пораженной конечности (в виде гелей и спреев, включающих в свой состав гепарин, НПВС и флебопротекторы) для быстрого купирования веноспецифичных симптомов (боль, чувство тяжести и жара, локальный отек и др.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/rossiy2018/[ Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, 2018] (Раздел 9.9. стр 176)

Правильный ответ:

• сафенэктомия

Обоснование

Целесообразно применить открытое оперативное лечение, так как применение ЭВЛО в данном случае не стандартизовано и зачастую приводит к неудовлетворительному результату. Традиционная операция оправдана, если нет возможности выполнить ЭВЛО или РЧО по организационным, финансовым или другим причинам. Традиционная операция не уступает эндовенозным вмешательствам в ближайшем, среднесрочном и отдаленном периоде. Возможно снижение травматичности традиционного вмешательства за счет использования небольших разрезов и инвагинационного стриппинга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_337/[Клинические рекомендации Минздрава России. Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности, 2017] (раздел 11.1.2. стр 194) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_337/#paragraph_37jsg[(1)]

Правильный ответ:

• ривароксабана

Обоснование

Для уменьшения риска рецидива ВТЭО показано длительное использование антикоагулянтов (см. Приложение 1). Подходы к их применению для лечения и длительной вторичной профилактики (продленного лечения) ТГВ и ТЭЛА одинаковы и представлены в разделе 1.4. ФЛЕБОЛОГИЯ, 2, 2013, выпуск 2 23 Выраженность клинических проявлений ПТБ и ХПЭЛГ во многом определяются адекватностью и необходимой продолжительностью антикоагулянтной терапии, которая предотвращает нарастание тромбоза и его рецидив. Имеют также значение компрессионное лечение и режим. https://library.mededtech.ru/rest/documents/pe2015/[ РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ВТЭО), 2015] (раздел 1. стр. 23)

Правильный ответ:

• компрессионного трикотажа 2-3 класса

Обоснование

Для пациентов с трофическими расстройствами оптимальным служит применение трикотажа 2-го или 3-го класса или бандажей из низкоэластичных бинтов https://library.mededtech.ru/rest/documents/rossiy2018/[ Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, 2018] (раздел 13. Стр. 218) https://library.mededtech.ru/rest/documents/pe2015/[ РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ВТЭО), 2015] (раздел 2.1. Стр. 23 )

Правильный ответ:

• прогрессированию ХВН

Обоснование

Необходимо уменьшить непрерывную и суммарную дневную статическую нагрузку, гиподинамию, физические перегрузки, излишнюю массу тела. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_337/[Клинические рекомендации Минздрава России. Варикозное расширение вен нижних конечностей без хронической венозной недостаточности, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_337/#paragraph_f86on[(1)] (раздел 4.3)