Офтальмология - кейс 115

Правильный ответ:

• непрямую бинокулярную офтальмоскопию
• осмотр с помощью ретинальной педиатрической камеры

Обоснование

Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка в условиях неонатального отделения в специально оборудованном офтальмологическом кабинете (на пеленальном столике) или непосредственно в кювезе при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием набора линз +20 дптр, +28 дптр и /или с помощью ретинальной педиатрической камеры, которая позволяет не только объективно оценить состояние глазного дна, а также задокументировать, и сохранить результаты обследования в банке данных https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#list_item_47h7u0[(1)]

Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка в условиях неонатального отделения в специально оборудованном офтальмологическом кабинете (на пеленальном столике) или непосредственно в кювезе при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием набора линз +20 дптр, +28 дптр и /или с помощью ретинальной педиатрической камеры, которая позволяет не только объективно оценить состояние глазного дна, а также задокументировать, и сохранить результаты обследования в банке данных. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#list_item_47h7u0[(1)]

Правильный ответ:

• максимальный мидриаз

Обоснование

Рекомендуется для обеспечения максимального мидриаза с целью осмотра периферии сетчатки использовать последовательные инстилляции мидриатиков с интервалом в 15-20 минут https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#list_item_2elviu[(1)]

Правильный ответ:

• Ретинопатия недоношенных

Обоснование

Наличие у недоношенного ребенка группы риска развития ретинопатии недоношенных (роды на сроке менее 35 недель гестации с массой тела менее 2000 г) описанных изменений глазного дна является клинически веским подозрением на ретинопатию недоношенных https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#span_class_underline_1_6_Клиническая_картина_span[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#span_class_underline_1_7_Организация_медицинской_помощи_span[(2)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Данный диагноз устанавливается на основании характерной офтальмоскопической картины пациента (OU - диск зрительного нерва розовый с серым оттенком, границы четкие, сосуды четырех аркад извиты, полнокровны, макулярные рефлексы не определяются, на периферии во 2 зоне на границе с аваскулярной сетчаткой сосуды образуют «щетки», экстраретинальная ткань, протяженностью 5 часовых меридианов.) 3 стадия– характеризуется появлениемэкстраретинальной фиброваскулярной пролиферациив области вала. При этом усиливается сосудистая активность в заднем полюсе глаза, увеличивается экссудация в стекловидное тело, более мощными становятся артериовенозные шунты на периферии, формируя протяженные аркады и сплетения. Экстраретинальная пролиферация может иметь вид нежных волокон с сосудами или плотной ткани, расположенных за пределами сетчатки над валом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#paragraph_t3fs5j[(1)]

Правильный ответ:

• «плюс»-болезни

Обоснование

Согласно последним дополнениям, принятым к международной классификации активной РН, «плюс» - болезнь – показатель активности процесса (прогрессирования РН) в I – III стадиях заболевания, которая характеризуется расширением и извитостью центральных и концевых сосудов сетчатки в 2-х и более квадрантах глазного дна и тенденцией к прогрессированию заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#paragraph_qpup0o[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#paragraph_mv9703[(2)]

Правильный ответ:

• каждые 3 дня

Обоснование

При выявлении у детей III стадии РН с «плюс-болезнью» или задней агрессивной формы заболевания осмотры врачом-офтальмологом осуществлять каждые 3 дня до появления медицинских показаний к проведению коагуляции сетчатки https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#paragraph_grd3f2[(1)]

Правильный ответ:

• лазеркоагуляцию аваскулярной сетчатки

Обоснование

Комментарии:Коагуляция аваскулярной сетчатки является единственным общепризнанным способом лечения активной прогрессирующей РН и профилактики развития тяжелых форм заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#paragraph_udtjge[(1)]

Правильный ответ:

• стадия III, «плюс» - болезнь в зоне 2 или 3 с распространением экстраретинальной пролиферации на 5 последовательных часовых меридианов

Обоснование

Рекомендуется проводить лазерную и /или криокоагуляцию сетчатки при пороговой стадии: стадия III, «плюс» - болезнь в зоне 2 или 3 с распространением экстраретинальной пролиферации на 5 последовательных или 8 суммарных часовых меридианах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#list_item_rq1c1j[(1)]

Правильный ответ:

• 7-10 дней

Обоснование

Рекомендуется оценивать результаты лечения через 7-10 дней после коагуляции сетчатки врачом-офтальмологом медицинской организации, где проводилось лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#list_item_6o1mkc[(1)]

Правильный ответ:

• стерильного векорасширителя

Обоснование

Для лучшей визуализации периферии сетчатки целесообразно использовать стерильные инструменты – векорасширитель и склеральный депрессор (осторожно), предназначенные для применения в неонатальной практике. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#paragraph_0e8662[(1)]

Правильный ответ:

• 35

Обоснование

Рекомендуется при современных условиях выхаживания проводить обязательный осмотр врачом-офтальмологом всех недоношенных детей, рожденных при сроке беременности до 35 недель и/или массой тела менее 2000 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#list_item_8b19kc[(1)]

Правильный ответ:

• 2000

Обоснование

Рекомендуется при современных условиях выхаживания проводить обязательный осмотр врачом-офтальмологом всех недоношенных детей, рожденных при сроке беременности до 35 недель и/или массой тела менее 2000 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_107_Reti/#list_item_8b19kc[(1)]