Условие задачи
Ситуация
В приемное отделение обратилась мама с мальчиком 3 лет 4 месяцев
Жалобы
Болезненность при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, резкий запах мочи, повышение температуры тела.
Анамнез заболевания
Заболел 3 дня назад после посещения аква-парка, где длительное время находился в воде и замерз. На следующий день появились жалобы на болезненность при мочеиспускании, частые позывы к микции. Вчера моча приобрела резкий запах, повысилась температура тела до 39,1°C. Вечером мама самостоятельно начала давать фуразидин 25 мг 2 раза в день. Сегодня утром температура тела 38,0°С. Был вызван участковый врач педиатр.
Анамнез жизни
Ребенок от 2-й беременности. На фоне беременности мать перенесла острый пиелонефрит. Роды 2-е, в срок, путём кесарева сечения. Масса тела при рождении: 3540 гр., длина 53 см. +
Привит БЦЖ, гепатит В в роддоме, далее – отказ родителей. +
Туб. анамнез: не отягощен. +
Аллергологический анамнез: аллергическая крапивница на имбирь. +
Травмы: перелом 1 пальца правой кисти в возрасте 2 лет. +
Операции: нет. +
Гемотрансфузии не проводились. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год, ветряная оспа в возрасте 3 лет. +
На Д-учете у узких специалистов: у оториноларинголога – гипертрофия аденоидов.
Объективный статус
Т -38,0°С. ЧСС – 110 уд. в мин. ЧДД – 26 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Длинна тела: 100 см. Масса тела: 16 кг. Ребёнок вялый, плаксивый. Аппетит снижен. Кожные покровы: бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков, пастозности нет. Видимые слизистые: чистые, бледно-розовые, влажные, блестящие. Миндалины чистые от налетов, гипертрофированы до 1-2 степени. Периферические лимфатические узлы: пальпируются мелкие, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Дыхание в легких пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны громкие, ритмичные, тихий систолический шум на верхушке. Язык слегка обложен беловатым налётом. Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в правой и левой боковых областях. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул вчера, оформленный, без патологических примесей. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочеиспускание болезненное, учащённое, малыми порциями. Моча жёлтого цвета, с резким запахом. Менингеальных симптомов нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ | Ед/изм | Долж.зн. | Результат |
|---|
| HGB | г/л | 115 - 140 | 131 |
| WBC | 10^9^/л | 5,8 - 13,6 | 19,24 |
| RBC | 10^12^/л | 3,9 - 5,3 | 4,8 |
| PLT | 10^9^/л | 150 - 580 | 231 |
| Нейтрофилы | 10^9^/л | 1,1 - 5,8 | 13,47 |
| Лимфоциты | 10^9^/л | 3 - 9,5 | 3,58 |
| Моноциты | 10^9^/л | 0,38 - 1,26 | 0,41 |
| Эозинофилы | 10^9^/л | 0,1 - 0,6 | 0,1 |
| Базофилы | 10^9^/л | 0,05 - 0,2 | 0,03 |
| Незрелые гранулоциты | 10^9^/л | <0,05 | 0,03 |
| СОЭ | мм/час | 2 - 20 | 35 |
Клинический анализ мочи
| Показатель | Ед. | Min | Max | Рез. |
|---|
| Эритроциты количество | кл/мкл | 0 | 10 | 7.40 |
| Эритроциты | п/зр | 0 | | 1.33 |
| Лейкоциты количество | кл/мкл | 0 | 20 | 809.80 |
| Лейкоциты | п/зр | 0 | 7 | 145.764 |
| Эпителий плоский | кл/мкл | 0 | 7,7 | 3.10 |
| Эпителий плоский | п/зр | | | 0.558 |
| Цилиндр патологические | кл/мкл | 0 | 0,5 | 2.05 |
| Цилиндры | кл/мкл | | | 10.75 |
| Цилиндры | п/зр | | | 1.935 |
| Бактерии | кл/мкл | | | 68.70 |
| Кристаллы | кл/мк | 0 | 0,1 | 0.20 |
| Дрожжевые клетки | кл/мкл | | | 1.30 |
| Дрожжевые клетки | п/зр | | | 0.1 |
| Слизь | | 0 | 0,6 | 4.4 |
| Глюкоза | - | | | Отрицат. |
| Белок | г/л | | | 0,7 |
| Билирубин | - | | | Отрицат. |
| Уробилиноген | - | 0 | 5 | 3.2 |
| pH | - | | | 5.0 |
| Кетон | - | | | Отрицат. |
| Прозрачность | - | | | мутная |
| Относительная плотность | - | | | 1.015 |
| Цвет | - | | | желтый |
Биохимический анализ крови
| Показатель | Ед. | Min | Max | Рез. |
|---|
| АЛТ | ед/л | 0 | 40 | 11 |
| АСТ | ед/л | 0 | 40 | 4 |
| Общий белок | г/л | 64 | 8 | 76.1 |
| Альбумин | г/л | 35 | 50 | 44 |
| Мочевина | ммоль/л | 1,7 | 8,3 | 4.1 |
| Креатинин | мкмоль/л | 27 | 62 | 38.4 |
| Мочевая кислота | мкмоль/л | 200 | 400 | 52.5 |
| Холестерин | ммоль/л | 1,7 | 5,2 | 4.46 |
| Триглицериды | ммоль/л | 0 | 1,69 | 0.56 |
| Билирубин общий | мкмоль/л | 0,3 | 20,5 | 8.8 |
| Глюкоза | ммоль/л | 3 | 555 | 4.0 |
| Фосфор | ммоль/л | 1,1 | 2,1 | 1.72 |
| Кальций общий | ммоль/л | 2 | 2,7 | 2.38 |
| Хлориды | ммоль/л | 98 | 111 | 104 |
| Калий | ммоль/л | 35 | 5,1 | 4.5 |
| Натрий | ммоль/л | 136 | 152 | 139 |
| С-реактивный белок | мг/л | 0,1 | 8,2 | 80.0 |
| Цистатин С | мг/л | 0,4 | 0,9 | 0.90 |
| АСЛ-О | ед/мл | 0 | 20 | 19.4 |
ПЦР мочи на оппортунистические инфекции
| Показатель | Ед. | Min | Max | Рез. |
|---|
| Herрes simplex virus I.II | - | | | не обнаружено |
| Cytomegalovirus | - | | | не обнаружено |
| Chlamydia trachomatis | - | | | не обнаружено |
| Mycoplasma genitalium | - | | | не обнаружено |
| Mycoplasma hominis | - | | | не обнаружено |
| Ureaplasma sp. | - | | | не обнаружено |
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ почек и мочевого пузыря
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: V= 100 мл Форма: овальная. +
Стенки: тонкие. +
Полость: анэхогенна +
Мочеточники в предпузырном отделе: справа- не определяется, слева- 4мм, перистальтирует до 0.
ПОЧКИ в положении лежа визуализируются в типичном месте.
ПОЧКА ПРАВАЯ: 72 х 34 мм. +
Контур ровный, четкий. +
Лоханка: 3,6 мм. +
Чашечки:--- Толщина паренхимы в среднем сегменте: 10,5 мм. +
Структура паренхимы: эхогенность не изменена. +
Кортико-медуллярная дифференцировка: выражена хорошо.
ПОЧКА ЛЕВАЯ: 75 х 34 мм Контур ровный, четкий.+
Лоханка: 7,5 мм. +
Чашечки: верхняя и нижняя группы от 6 до 9 мм. +
Толщина паренхимы в среднем сегменте: 10,5 мм. +
Структура паренхимы: эхогенность не изменена. +
Кортико-медуллярная дифференцировка: выражена хорошо.+
Мочеточники в прилоханочном отделе: не расширены. +
Почечные синусы –умеренно уплотнены. +
В паранефральных пространствах объемных патологических образований не выявлено. +
При ЦДК интрапаренхиматозный кровоток симметричен, сохранен, прослеживается до капсулы. +
Эхографические признаки: дилатации левого мочеточника в нижней трети , дилатации полостной с-мы левой почки.
