Онкология - кейс 109

Правильный ответ:

• эзофагогастродуоденоскопия
• биопсия подозрительных участков слизистой оболочки желудка (не менее 6 фрагментов)

Обоснование

Для уточнения источника кровотечения. ЭГДС с множественной биопсией опухоли (не менее 6–8 участков) и подозрительных участков слизистой оболочки желудка для морфологического исследования с целью окончательного подтверждения диагноза. ЭГДС является наиболее информативным методом исследования для диагностики РЖ, позволяющим непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация). https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 21 Бесова Н. С., Трякин А. А., Артамонова Е. В., Болотина Л. В., Калинин А. Е., Кононец П. В.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/index.html#list_item_em15q2[(1)]

ЭДГС с множественной биопсией опухоли (не менее 6–8 участков) и подозрительных участков слизистой оболочки желудка для морфологического исследования с целью окончательного подтверждения диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 21 Бесова Н. С., Трякин А. А., Артамонова Е. В., Болотина Л. В., Калинин А. Е., Кононец П. В.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/index.html#list_item_em15q2[(1)]

Правильный ответ:

• компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза
• диагностическую лапароскопию с последующим цитологическим исследованием смывов с брюшины

Обоснование

КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза с пероральным и внутривенным контрастированием позволяет оценить состояние регионарных лимфатических коллекторов, распространение опухоли на соседние органы и ткани, исключить наличие отдаленных метастазов https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 21 Бесова Н. С., Трякин А. А., Артамонова Е. В., Болотина Л. В., Калинин А. Е., Кононец П. В.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/index.html#list_item_cd78qu[(1)]

Диагностическая лапароскопия показана при РЖ IB–III стадий и обязательна при тотальном и субтотальном поражении желудка; лапароскопия должна сопровождаться забором материала для морфологического исследования обнаруженных изменений и забором смывов с брюшины для цитологического исследования на предмет наличия свободных опухолевых клеток. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 21 Бесова Н. С., Трякин А. А., Артамонова Е. В., Болотина Л. В., Калинин А. Е., Кононец П. В.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/index.html#list_item_2eub4f[(1)]

Правильный ответ:

• Т3N1M1

Обоснование

T3 - опухоль захватывает субсерозу без инвазии в висцеральную брюшину или прилежащие структуры N1 - поражение 1-2 регионарных лимфатических узлов М1 - наличие отдаленных метастазов https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 21 Бесова Н. С., Трякин А. А., Артамонова Е. В., Болотина Л. В., Калинин А. Е., Кононец П. В.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/index.html#1_1_Стадирование_рака_желудка_по_системе_tnm_8_редакция_2017_г[(1)]

Правильный ответ:

• отсутствии отдаленных метастазов по данным КТ

Обоснование

Позитронно-эмиссионная компьютерная томография не рекомендуется для рутинной диагностики при раке желудка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 21 Бесова Н. С., Трякин А. А., Артамонова Е. В., Болотина Л. В., Калинин А. Е., Кононец П. В.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/index.html#list_item_445512[(1)]

Правильный ответ:

• лекарственной противоопухолевой терапии

Обоснование

При метастатическом раке желудка основным методом лечения является лекарственная терапия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 21 Бесова Н. С., Трякин А. А., Артамонова Е. В., Болотина Л. В., Калинин А. Е., Кононец П. В.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/index.html#3_1_3_Лекарственная_терапия[(1)]

Правильный ответ:

• MSI, HER-2, PD- L1(CPS)

Обоснование

Диагноз РЖ основывается на данных осмотра, результатах инструментальных методов обследования и патоморфологическом заключении. Первичное обследование должно быть проведено до начала любого вида лечения и включает в себя: * определение в опухоли гиперэкспрессии/амплификации HER2 (при подозрении или наличии диссеминации процесса); * исследование опухоли на MSI, PD-L1 CPS при подозрении или наличии диссеминации процесса для планирования иммунотерапии; статус MSI опухоли желательно определять и при операбельных формах для определения показаний к адъювантной ХТ; https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 21 Бесова Н. С., Трякин А. А., Артамонова Е. В., Болотина Л. В., Калинин А. Е., Кононец П. В.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/index.html#list_item_5b6pp1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/index.html#list_item_e734b4[(2)]

Правильный ответ:

• FOLFOX (оксалиплатин, лейковорин, фторурацил)

Обоснование

Комбинация ниволумаба с платиновыми дуплетами XELOX или FOLFOX в 1-й линии при аденокарциноме желудка или пищеводно-желудочного перехода c экспрессией PD-L1 CPS ≥ 5 приводит к статистически значимому (p < 0,001) увеличению как выживаемости без прогрессирования (с 6 до 7,7 мес.), так и общей выживаемости (с 11,1 до 14,4 мес.), что позволяет рекомендовать данную комбинацию в качестве первой линии лечения. Лечение проводится до прогрессирования процесса или неприемлемой токсичности, в случае прекращения химиотерапии до наступления прогрессирования заболевания продолжается монотерапия ниволумабом до регистрации прогрессирования процесса, при его отсутствии — до 2-х лет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 21 Бесова Н. С., Трякин А. А., Артамонова Е. В., Болотина Л. В., Калинин А. Е., Кононец П. В.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/index.html#list_item_e775o4[(1)]

Правильный ответ:

• паклитаксел+рамуцирумаб

Обоснование

При регистрации прогрессирования болезни через 3 мес. и более после окончания ХТ I линии (для адъювантной ХТ — через 6 и более мес.) возможна реинтродукция режима I линии лечения. При регистрации прогрессирования процесса на фоне ХТ I линии или адъювантной ХТ или в течение интервала без лечения менее 3 мес. от даты окончания I линии лечения (для адъювантной ХТ < 6 мес.) показана смена режима. В качестве II линии терапии рекомендуется использовать препараты, не вошедшие в режим I линии. Таксаны и иринотекан равноэффективны во II линии ХТ. Вопрос о более высокой эффективности комбинированной терапии по сравнению с монотерапией остается открытым. Результаты сравнительных клинических исследований противоречивы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 21 Бесова Н. С., Трякин А. А., Артамонова Е. В., Болотина Л. В., Калинин А. Е., Кононец П. В.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/index.html#paragraph_re7aq6[(1)]

Правильный ответ:

• 18 (возможно лечение до прогрессирования заболевания)

Обоснование

Рекомендуется проведение ХТ I линии на протяжении 18 нед. (6 трехнедельных циклов или 9 двухнедельных циклов) с последующим наблюдением до прогрессирования болезни. Роль поддерживающей ХТ фторпиримидинами изучается. Возможно проведение ХТ I линии до прогрессирования болезни. При HER2-позитивном РЖ и пищеводно-желудочного перехода после окончания ХТ рекомендуется продолжать терапию трастузумабом до прогрессирования болезни. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 21 Бесова Н. С., Трякин А. А., Артамонова Е. В., Болотина Л. В., Калинин А. Е., Кононец П. В.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/index.html#paragraph_4r97qf[(1)]

Правильный ответ:

• FLOT

Обоснование

Предпочтительной программой является режим FLOT: 4 курса предоперационно, операция — через 4-6 нед. после окончания четвертого курса, через 4-8 (максимум через 12) нед. после операции — проведение еще 4 курсов в режиме FLOT вне зависимости от лечебного патоморфоза в опухоли. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 21 Бесова Н. С., Трякин А. А., Артамонова Е. В., Болотина Л. В., Калинин А. Е., Кононец П. В.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/index.html#paragraph_98esjr[(1)]

Правильный ответ:

• ниволумаба (независимо от уровня PDL)

Обоснование

По данным рандомизированного двойного слепого плацебо контролируемого исследования III фазы ATTRACTION-2 иммунотерапия ниволумабом (по 3 мг/кг 1 раз в 2 недели) в III и последующих линиях лечения статистически значимо увеличивает как медиану времени без прогрессирования (с 1,45 до 1,61 мес.), так и медиану общей выживаемости (с 4,1 до 5,3 мес.) по сравнению с оптимальной симптоматической терапией вне зависимости от экспрессии PD-L1 в азиатской популяции больных. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 21 Бесова Н. С., Трякин А. А., Артамонова Е. В., Болотина Л. В., Калинин А. Е., Кононец П. В.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/index.html#list_item_ehdkft[(1)]

Правильный ответ:

• рутинно не рекомендуется, допускается только в рамках клинических исследований

Обоснование

Рутинно не рекомендуется. Допускается только в рамках клинических исследований. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 21 Бесова Н. С., Трякин А. А., Артамонова Е. В., Болотина Л. В., Калинин А. Е., Кононец П. В.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/index.html#paragraph_67h8o6[(1)]