Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология - кейс 44

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В отделение терапевтической стоматологии обратилась пациентка 48 лет.

Жалобы

на * кратковременные боли при приёме сладкой пищи, исчезающие сразу после устранения раздражителя, * застревание пищи на нижней челюсти справа.

Анамнез заболевания

Жалобы появились два месяца назад, впервые. К врачу-стоматологу не обращалась.

Анамнез жизни

• Работает учителем в начальной школе. • Сопутствующие заболевания: хронический гайморит. • Вредные привычки: отрицает. • Аллергическая реакция на цитрусовые. • Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* Конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненные при пальпации. *Осмотр полости рта:* *Зубная формула*

|=== | О|К |К |К |К | | | | | | |О |С |П |С |О |1.8 |1.7 |1.6 |1.5 |1.4 |1.3 |1.2 |1.1 |2.1 |2.2 |2.3 |2.4 |2.5 |2.6|2.7 |2.8 |4.8|4.7 |4.6 |4.5 |4.4 |4.3 |4.2 |4.1 |3.1 |3.2 |3.3 |3.4 |3.5 |3.6 |3.7 |3.8 |О |? |П |П |П | | | | | | |П |П |К|К|О |=== Состояние слизистой оболочки рта, десны, альвеолярных отростков и нёба: бледно-розовой окраски, достаточно увлажнена. *Прикус:* ортогнатический. *Локальный статус:* 4.7 зуб – на дистальной контактной поверхности располагается неглубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином; окклюзионный мезиальный эмалевый валик над полостью частично разрушен.

Результаты обследования

Зондирование кариозных полостей

Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе.

Перкуссия зубов

Вертикальная и горизонтальная перкуссия 4.7 зуба безболезненна.

Термодиагностика зуба

Болевая реакция 4.7 зуба на холодовой раздражитель выраженная, кратковременная, проходящая сразу после устранения раздражителя.

Полярография

Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.

Результаты дополнительных методов обследования

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

На рентгенограмме определяется кариозная полость на дистальной контактной поверхности, распространяющаяся в дентин, без сообщения с полостью пульпы зуба. Рентгенологических изменений со стороны верхушечного периодонта не определяется.

Электроодонтометрия

Показатель чувствительности пульпы при проведении электроодонтометрии 4.7 зуба – 8 мкА.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым для постановки диагноза в данной клинической ситуации методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

перкуссию зубовполярографиюзондирование кариозных полостейтермодиагностику зубапальпацию по переходной складкеопределение количества эритроцитов в клиническом анализе крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

перкуссию зубов
зондирование кариозных полостей
термодиагностику зуба

Обоснование

Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов (код услуги - А02.07.007); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_4vskd[(1)] п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической). п.6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Зондом определяют плотность твёрдых тканей, оценивают текстуру и степень однородности поверхности, а также болевую чувствительность. Обращают внимание на то, чтобы зондирование проводилось без сильного давления. Обращают внимание на наличие пятен на видимых поверхностях зубов, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности заболевания и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. При зондировании выявленной кариозной полости обращают внимание на её форму, локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, изменение его цвета, болезненность или наоборот отсутствие болевой чувствительности. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_9suib[(1)] п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической. п.6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Проводится термодиагностика. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Термодиагностика зуба (код услуги - А02.07.005); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_4vskd[(1)] п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической ; п. 6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

План обследования

К дополнительным методам обследования для постановки диагноза в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

реопародонтографиюприцельную внутриротовую контактную рентгенографиюэхоостеометриюэлектроодонтометриюконтрастную рентгенографию околоушной слюнной железы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
электроодонтометрию

Обоснование

Для подтверждения диагноза при наличии полости на контактной поверхности и при отсутствии чувствительности пульпы проводят рентгенографию. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_4vskd[(1)] п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

При проведении электроодонтометрии показатели чувствительности пульпы при кариесе дентина регистрируются в пределах от 2 до 10 мкА. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_sggg8[(1)] п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагноз

Основным диагнозом пациентки является +__________+ 4.7 зуба

Отметьте все подходящие варианты.

Начальный пульпитХронический периодонтитКариес эмалиКариес дентина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Кариес дентина

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «кариес дентина». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_2_модель_пациента[(1)] п. 6.2 Модель пациента; п.6.2.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Диагноз

Уточнённым диагнозом пациентки с учётом локализации полости является класс +__________+ по Блэку

Отметьте все подходящие варианты.

IIIIVIII

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Условия задачи соответствуют определению: «Класс II - полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров». https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_351en[(1)] {nbsp}V. Общие вопросы: Модифицированная классификация кариозных поражений по локализации (по Блэку)

Лечение

Алгоритм обработки кариозной полости 4.7 зуба перед реставрацией должен включать

Отметьте все подходящие варианты.

раскрытие полости зуба; расширение полости зуба; формирование ровного плоского дна полостичастичное удаление старой реставрации; раскрытие полости зуба; формирование трапециевидной формы полостивскрытие полости зуба с сохранением нависающих краёв эмали; наложение лечебной прокладкираскрытие кариозной полости; удаление размягчённого и пигментированного дентина; формирование полости

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

раскрытие кариозной полости; удаление размягчённого и пигментированного дентина; формирование полости

Обоснование

Лечение кариеса независимо от локализации кариозной полости включает: премедикацию (при необходимости), обезболивание, раскрытие кариозной полости, удаление размягчённого и пигментированного дентина, формирование полости, финирование, промывание и пломбирование полости (по показаниям) или протезирование вкладками, коронками или винирами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_jb6a7[(1)] п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Лечение

При лечении кариеса дентина показанием к изготовлению непрямых реставраций является индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) более

Отметьте все подходящие варианты.

0,60,40,70,5

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Для группы жевательных ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок, ИРОПЗ > 0,6 показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ > 0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#list_item_2ksfu[(1)] п.6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Лечение

Одной из основных целей лечения кариеса дентина является

Отметьте все подходящие варианты.

активация функции остеобластовнормализация окклюзии зубных рядовкупирование болевого синдромавосстановление формы и функции зуба

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

восстановление формы и функции зуба

Обоснование

Основные цели лечения кариеса дентина: остановка патологического процесса, восстановление анатомической формы и функции зуба, предупреждение развития осложнений, восстановление эстетики зубного ряда. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_5f1ma[(1)] п.6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Лечение

Особенность препарирования кариозной полости II класса перед реставрацией композиционными материалами заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

создании ящикообразной формы препарируемой полостиопределении вида доступа перед началом препарированияпроверке качества препарирования раствором Шиллера – Писаревасоздании дополнительной площадки с язычной поверхности

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определении вида доступа перед началом препарирования

Обоснование

При пломбировании композитными материалами допускается щадящее препарирование полостей (уровень убедительности доказательств В). Полости класса II: Перед началом препарирования определяют виды доступа. Проводят формирование полости. Проверяют качество удаления поражённых тканей с помощью зонда и детектора кариеса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_v2inv[(1)] п.6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Вариатив

При пломбировании кариозной полости II класса композитным материалом для формирования ската краевого гребня в процессе обработки используют

Отметьте все подходящие варианты.

матрицу для пришеечных полостейтриммер десневого краяштопфер-гладилкиабразивную полоску или диск

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

абразивную полоску или диск

Обоснование

При пломбировании кариозной полости II класса формирование контактного ската краевого гребня осуществляется с помощью абразивных полосок (штрипсов) или дисков. Наличие ската краевого гребня предотвращает сколы материала в этой области и застревание пищи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_cbuf2[(1)] п. 6.2.6. Раздел «Особенности препарирования и пломбирования полостей»

Вариатив

При данном диагнозе к обязательному методу обследования относят определение индекса

Отметьте все подходящие варианты.

CPITN (коммунальный пародонтальный нуждаемости в лечении)Фёдорова – Володкиной (гигиены полости рта)PMA (папилярно-маргинально-альвеолярный)OHI-S (гигиены полости рта упрощённый)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

OHI-S (гигиены полости рта упрощённый)

Обоснование

Врач-стоматолог или гигиенист стоматологический определяет гигиенический индекс, затем демонстрирует пациенту технику чистки зубов зубной щёткой и зубными нитями, используя модели зубных рядов, или другие демонстрационные средства. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Определение индексов гигиены полости рта (код услуги - А12.07.003); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_5psvp[(1)] п.6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической»; п.6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Вариатив

В данной клинической ситуации к критерию наступления исхода лечения «Развитие нового заболевания, связанного с основным», относят

Отметьте все подходящие варианты.

хроническую травму десныаллергическую реакцию на анестетикхронический периодонтитрецидив кариеса или его прогрессирование

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рецидив кариеса или его прогрессирование

Обоснование

Критерием наступления исхода лечения «Развитие нового заболевания, связанного с основным» является рецидив кариеса или его прогрессирование. Ориентировочное время достижения исхода – через 6 мес. после окончания лечения при отсутствии динамического наблюдения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_1_15_возможные_исходы_и_их_характеристики[(1)] п. 6.2.15. Возможные исходы и их характеристики

Вариатив

Рекомендуемая периодичность осмотров и проведения профессиональной гигиены полости рта составляет один раз в +_____+ месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

109612

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Пациенты должны посещать специалиста один раз в полгода для наблюдения. Пациенту рекомендуют являться на прием к врачу-стоматологу минимум один раз в полгода для проведения профилактических осмотров, гигиенических мероприятий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_481i7[(1)] п.6.2.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации, п.6.2.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Показать разбор решения

Диагноз

К02.1 Кариес дентина 4.7 зуба

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз