+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Медико-социальная экспертиза - кейс 47

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка обратилась к участковому терапевту, врачебной комиссией принято решение направить пациентку на МСЭ.

Жалобы

На сильную боль в тазобедренных суставах при малейших движениях и в покое, усиливающуюся при ходьбе, стоянии, незначительно ослабевающую в ночные часы и на фоне отдыха. Значительное ограничение подвижности в правом тазобедренном суставе, умеренное – в левом. Умеренные боли в коленных суставах при ходьбе. Стартовые боли в тазобедренных и коленных суставах.

Анамнез заболевания

Пациентка, 72 лет. Боли в тазобедренных суставах появились около 10 лет назад, сперва беспокоили только в конце дня, после значительной нагрузки. С целью уменьшения болей принимала НПВП по потребности. В течение последних 5 лет отмечает усиление болевого синдрома. 3 года назад появились боли в коленных суставах. При обследовании диагностированы коксартроз, гонартроз. Проводилась терапия НПВП по потребности, 1 раз в год – курс терапии глюкозамин+хондроитин. За последний год значительно усилились боли в тазобедренных суставах, появилось выраженное ограничение подвижности в тазобедренных суставах. Обострения не менее 5 раз в год в течение последних 2 лет, по поводу которых она обращается к участковому терапевту. Консультирована ортопедом 4 года назад, от хирургического вмешательства отказалась, от дополнительных обследований и направления на МСЭ отказывалась. Самостоятельно передвигается только в пределах квартиры с помощью ходунков. Ежедневно нуждается в помощи родственников при готовке пищи, уборке квартиры, на улице и в поликлинике передвигается с помощью родственников на ходунках. Направительный диагноз: «Первичный полиостеоартроз. Двусторонний коксартроз, справа 4 стадия, слева 3 стадия, ФНС III. Двусторонний гонартроз 2 стадии, ФНС II. Гипертоническая болезнь 2 стадии, риск 2».

Анамнез жизни

Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Работала дояркой в совхозе. Аллергии нет. Также страдает гипертонической болезнь: на фоне приема фозиноприла 10 мг в день достигнуты целевые цифры АД.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве. Кожные покровы обычной окраски, чистые. В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=16 в мин. Сердце: тоны глухие, ритм правильный с ЧСС=72 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Рост – 166,0, вес – 92 кг. Значительно ограничены движения в обоих тазобедренных суставах: больше справа – вплоть до качательных движений в пределах 5-7 градусов. Хруст при движениях в тазобедренных суставах. Ягодичные мышцы справа атрофированы. Движения в коленных суставах в полном объеме, умеренно болезненны. Остальные суставы – без патологии. Ходит на ходунках.

Результаты

Рентгенограмма тазобедренных суставов

На рентгенограмме костей таза определяется сужение ширины суставной щели правого тазобедренного сустава, до участков отсутствия. Субхондральный склероз крыши вертлужной впадины. Грубые остеофиты головки бедренной кости, вертлужной впадины и большого вертела. Слева ширина суставной щели значительно сужена. Остеосклероз вертлужной впадины. Остеофиты большого и малого вертела. *Заключение*: картина артроза тазобедренных суставов 4 ст. справа, 3 ст. слева.

Консультация сосудистого хирурга

Расширение подкожных вен нижних конечностей с обеих сторон.

Вопросы по задаче

ОРГ МСЭ

Данной пациентке перед направлением на МСЭ необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • рентгенограмму тазобедренных суставов

Обоснование

{nbsp}п. 13.2 Артрозы Рентгенография таза - при поражении тазобедренных суставов (действительно 1 год) Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.06.2021 № 402н/631н "Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы" https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz402/[ Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ и Министерства здравоохранения РФ от 10 июня 2021 г. N 402н/631н "Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz402/#table_20ogdb[(1)]

ОРГ МСЭ

Направление на медико-социальную экспертизу, оформленное медицинской организацией, и сведения о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных, в течение +_____+ рабочих дней со дня оформления направления на медико-социальную экспертизу передаются медицинской организацией в бюро

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3

Обоснование

{nbsp}18. Направление на медико-социальную экспертизу формируется в медицинской информационной системе медицинской организации, ведомственной медицинской информационной системе или государственной информационной системе в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации и в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица медицинской организации, в течение 3 рабочих дней со дня формирования передается в бюро посредством медицинских информационных систем медицинских организаций, государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения или иных ведомственных информационных систем в федеральную государственную информационную систему "Единая автоматизированная вертикально-интегрированная информационно-аналитическая система по проведению медико-социальной экспертизы" (далее - информационная система медико-социальной экспертизы). Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/[ Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/#p_18[(1)]

Установление инвалидности

У данной пациентки имеется стойкое нарушение функции +_____________________+ системы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • костно-суставной

Обоснование

{nbsp}3. К основным видам стойких расстройств функций организма человека относятся: * нарушения психических функций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей, волевых и побудительных функций, внимания, памяти, психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления, познавательных функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных движений); * нарушения языковых и речевых функций (устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия); письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи; нарушение голоcообразования); * нарушения сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания; тактильной, болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности; вестибулярной функции; боль); * нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статики, координации движений); * нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; * нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству; аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела). Приказ Министерства труда и социального развития РФ от 27 августа 2019 г. № 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72921006/[Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN585n/#paragraph_rrad3t[(1)]

Установление инвалидности

При экспертной оценке способности к самостоятельному передвижению установлена необходимость регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств. Это соответствует +_____+ степени снижения способности к самостоятельному передвижению у данной пациентки

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2

Обоснование

б) способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом: 1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительном затрачивании времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц; в) способность к ориентации - способность к адекватному восприятию личности и окружающей обстановки, оценке ситуации, к определению времени и места нахождения: 1 степень - способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств; 2 степень - способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц; Приказ Министерства труда и социального развития РФ от 27 августа 2019 г. № 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72921006/[Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN585n/#paragraph_0qm0kl[(1)]

Установление инвалидности

При экспертной оценке способности к самообслуживанию установлена необходимость регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств. Это соответствует +_____+ степени снижения способности к самообслуживанию у данной пациентки

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2

Обоснование

а) способность к самообслуживанию - способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены: 1 степень - способность к самообслуживанию при более длительном затрачивании времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и уходе, полная зависимость от других лиц; Приказ Министерства труда и социального развития РФ от 27 августа 2019 г. № 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72921006/[Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN585n/#paragraph_f0f67r[(1)]

Установление инвалидности

У пациентки имеется III степень выраженности стойких нарушений функций организма (Выраженное нарушение функции организма: ФК II - III; рентгенологическая стадия II-IV). На основании данных освидетельствования данной пациентке устанавливается +_____+ группа инвалидности

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • II

Обоснование

{nbsp}11. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Приказ Министерства труда и социального развития РФ от 27 августа 2019 г. № 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72921006/[Приказ Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.11.2019 N 56528)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN585n/#list_item_gmtorq[(1)]

Установление инвалидности

Данной пациентке необходимо проходить переосвидетельствование один раз в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1 год

Обоснование

{nbsp}52. Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп - 1 раз в год, а детей-инвалидов - 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория "ребенок-инвалид". Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/[ Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/#p_52[(1)]

Установление инвалидности

Переосвидетельствование инвалидности данной пациентки может осуществляться заблаговременно, но не более чем за +__________+ месяца(-ев) до истечения установленного срока инвалидности

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2

Обоснование

{nbsp}53. Переосвидетельствование инвалида (ребенка-инвалида) может осуществляться заблаговременно, но не более чем за 2 месяца до истечения установленного срока инвалидности. Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/[ Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/#p_53[(1)]

Установление инвалидности

При проведении экспертизы составлена программа дополнительного обследования. Данная программа имеет +____________________________________+ характер

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • необязательный для пациента

Обоснование

В случае получения отказа гражданина (его законного или уполномоченного представителя) от дополнительного обследования либо неподписания согласия на дополнительное обследование, предусмотренное программой дополнительного обследования, решение о признании гражданина инвалидом либо решение об отказе в признании его инвалидом принимается бюро (главным бюро, Федеральным бюро) на основании имеющихся данных, о чем делается соответствующая отметка в протоколе проведения медико-социальной экспертизы гражданина. Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/[ Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/#list_item_4kk1a5[(1)]

Реабилитация/Абилитация

Составленная индивидуальная программа реабилитации или абилитации пациентки имеет +___________________+ для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности характер

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • обязательный

Обоснование

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" от 24.11.1995 N 181-ФЗ (последняя редакция) https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN181/[ Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN181/#paragraph_8mifl7[(1)]

Вариатив

В случае если зарегистрированное направление на медико-социальную экспертизу не содержит данных о результатах проведения полного объема медицинских обследований бюро в течение +______+ рабочих дней со дня получения такого направления передает его в медицинскую организацию в виде уведомления о причинах возврата в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица бюро, посредством информационной системы медико-социальной экспертизы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3

Обоснование

В случае если зарегистрированное направление на медико-социальную экспертизу не содержит данных о результатах проведения полного объема медицинских обследований по перечню медицинских обследований, предусмотренному абзацем третьим пункта 17 настоящих Правил, бюро в течение 3 рабочих дней со дня получения такого направления передает его в медицинскую организацию в виде уведомления о причинах возврата в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица бюро, посредством информационной системы медико-социальной экспертизы. Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/[ Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/#p_27[(1)]

Вариатив

Пациентка не согласна с решением экспертизы бюро МСЭ. Она может обжаловать данное решение в течение +______________+ (указать срок)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1 месяца

Обоснование

Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании заявления, поданного в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро в письменной форме на бумажном носителе или в электронном виде с использованием федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)". Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/[ Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. N 588 "О признании лица инвалидом" (с изменениями и дополнениями)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN588/#p_55[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации