+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 12

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В рентгеноперационную доставлена женщина 57 лет с маточным кровотечением.

Жалобы

на слабость, тошноту, кровотечение из половых путей.

Анамнез заболевания

Женщина 57 лет поступила в экстренном порядке: с диагнозом: рак (плоскоклеточный неороговевающий – гистологически) шейки матки III стадия, Т3bNxMo; радикальная химиолучевая терапия (сочетанная лучевая терапия, монохимиотерапия цисплатином) в 2014 г., прогрессирование в январе 2015 г., паллиативная химиолучевая терапия (сочетанная лучевая терапия, монохимиотерапия цисплатином), 2 курса системной полихимиотерапии (таксол, цисплатин). Ноябрь 2016 г. прогрессирование: продолженный рост опухоли, метастазы в паховые и тазовые лимфатические узлы. В день госпитализации развилось кровотечение из половых путей, госпитализирована бригадой скорой помощи в многопрофильный стационар.

Анамнез жизни

* Гипертоническая болезнь II ст * Алкоголем не злоупотребляет, курение отрицает * Гемотрансфузий не было * Семейный анамнез не отягощен * Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает

Объективный статус

Общее состояние средней тяжести. Кожный покров бледный, теплый, чистый. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка гипотрофирована. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в мин, АД 110/80 мм рт. ст. Живот не увеличен, при пальпации мягкий, безболезненный.

Гинекологический осмотр

Шейка матки укорочена, рубцово изменена, слизистая влагалища инфильтрирована, выделения кровянистые, матка и придатки отдельно не пальпируется, в полости малого таза определяется патологическое образование размерами 9,0×6,0×5,0 см. неподвижное, с распространением на своды, доходящее до стенок таза.

Данные дополнительных методов обследования

По данным клинического анализа крови – гипохромная анемия средней степени. Клинический анализ мочи: эритроциты покрывают все поле зрения. По данным МРТ малого таза: в области шейки матки выявлен опухолевый инфильтрат с вовлечением лимфатических узлов малого таза, с подозрением на прорастание в мочевой пузырь, влагалище и уретру.

Результаты обследования

Цистоскопия

По данным цистоскопии прорастания опухоли шейки матки в стенку мочевого пузыря не выявлено.

Вопросы по задаче

План обследования

Учитывая подозрение на прорастание опухоли в мочевой пузырь, влагалище и уретру по данным МРТ необходимо дополнительно выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • цистоскопию

Обоснование

Для уточнения прорастания опухоли в мочевой пузырь, влагалище и уретру рекомендуется выполнить цистоскопию, являющуюся наиболее точным методом диагностики распространения опухоли шейки матки на стенку мочевого пузыря. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака шейки матки // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO том/ vol. 9 №3s2 • 2019. С.203-217, с.206 - https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2019/2019-12.pdf Текст : электронный // Интернет-портал Российского общества клинической онкологии: [сайт] / учредитель «Российское общество клинической онкологии (RUSSCO)». – Москва, 1997 – С. 206. - URL: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2019/[https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2019/] – Текст : электронный. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-12_12/[ Хохлова С. В., Коломиец Л. А., Кравец О. А., Морхов К. Ю., Нечушкина В. М., Новикова Е. Г. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака шейки матки // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 178–189] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-12_12/#2_ДИАГНОСТИКА[(1)]

План обследования

Данной пациентке на основании жалоб и анамнеза необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • эмболизацию ветвей внутренних подвздошных артерий

Обоснование

В настоящее время рентгеноэндоваскулярные вмешательства являются важной составляющей программ комбинированного лечения у больных с опухолями матки. Показанием к эмболизации является кровотечение из опухоли, не купирующееся консервативными мероприятиями. Опухоли шейки матки. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 С. - С.329-350.

План обследования

На первом этапе эндоваскулярного вмешательства необходимо выполнить диагностическую ангиографию сосудов малого таза для

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • планирования дальнейшего лечебного вмешательства

Обоснование

Выбирая методику эмболизации, следует учитывать особенности анатомии маточных артерий Опухоли шейки матки. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 С. - С.329-350

План обследования

Ангиографическим симптомом кровотечения при опухоли шейки матки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • симптом «опухолевого пятна»

Обоснование

Ангиографическая картина при раке матки характеризуется наличием симптома «опухолевого пятна», ранним контрастированием в паренхиматозной фазе, неравномерностью просвета артерий с окклюзией мелких ветвей. Прямые признаки геморрагии в виде экстравазации контрастного вещества наблюдаются крайне редко. Опухоли шейки матки. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 С. - С.329-350

План обследования

Предпочтительным («классическим») доступом при выполнении эмболизации маточных артерий является ______ артерия

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • общая бедренная

Обоснование

После пункции осуществляют катетеризацию бедренной артерии по Сельдингеру. В просвет артерии вводят J-образный проводник. После прохождения проводника в аорту иглу удаляют и устанавливают катетер «pigtail» размером 4-5F. Опухоли шейки матки. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 С. - С.329-350

План обследования

Для выполнения аортографии при опухоли шейки матки катетер следует устанавливать на уровень

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • почечных артерий

Обоснование

Уровень установки катетера должен соответствовать уровню почечных артерий для визуализации яичниковых артерий, так как последние, помимо маточных артерий, нередко служат основным источником васкуляризации патологического узла в матке: у 4-10% пациенток Опухоли шейки матки. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 С. - с.329-350

План обследования

При выявлении патологической васкуляризации только с одной стороны эмболизация должна осуществляться

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • селективно с двух сторон

Обоснование

Учитывая то, что прямые признаки геморрагии в виде экстравазации контрастного вещества наблюдаются крайне редко и установить таким образом источник кровотечения не представляется возможным, эмболизация обязательно должна быть билатеральной. Кроме того, после односторонней окклюзии перетоки из контралатеральных артерий возникают в течение нескольких минут, что приводит к раннему рецидиву кровотечения Опухоли шейки матки. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013.- 544 С.- с.329-350.

План обследования

При ангиографии у пациентки выявлено значимое сужение маточных артерий, рентгенэндоваскулярному хирургу следует

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • выполнить перераспределительную эмболизацию ягодичных артерий металлическими спиралями

Обоснование

При невозможности селективной катетеризации маточных сосудов применяют перераспределительную методику эмболизации. Выполняют катетеризацию верхней и/или нижней ягодичной артерии и окклюзирование их металлическими спиралями. После этого катетер устанавливают в ствол ВПА и производят эмболизацию оставшейся передней порции Опухоли шейки матки. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 С. - с.329-350

План обследования

При опухоли шейки матки эмболизация считается адекватной в случае

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • отсутствия васкуляризации в проекции матки при контрольной ангиографии

Обоснование

Эмболизацию проводят с таким расчетом, чтобы выключить из кровообращения все сосуды, питающие опухоль. Непосредственно после завершения процедуры выполняют контрольную ангиографию. Окклюзия считается адекватной при наличии симптома «культи» эмболизированной артерии и отсутствии кровоснабжения опухоли из других источников Опухоли шейки матки. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 с. - с.329-350

План обследования

При попадании мелких частиц эмболизата в ягодичные артерии велик риск развития

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ишемии ягодичных областей

Обоснование

При попадании частиц эмболизата за пределы передней порции ВПА могут возникнуть боли в ягодицах, иногда с некрозом кожи и мышц, ишемия нижних конечностей. Опухоли шейки матки. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 с. - с.329-350

План обследования

При несоблюдении постельного режима в послеоперационном периоде у пациенток может развиться

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • кровотечение из места пункции

Обоснование

После удаления катетеров у пациенток с высоким артериальным давлением или в случае несоблюдения постельного режима возможно кровотечение из места пункции с образованием гематомы. В целом осложнения встречаются у 2-6% больных Опухоли шейки матки. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 с.- с.329-350

Вариатив

Повторную эмболизацию матки применяют

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • при рецидивах маточного кровотечения

Обоснование

Рецидивы кровотечения, связанные с реканализацией окклюзированных артерий, развитием коллатералей в бассейне ВПА, продолженным ростом опухоли наблюдаются у 7-17% больных. Для лечения рецидивов эффективна повторная эмболизация на фоне консервативной гемостатической терапии. Опухоли шейки матки. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 с. - С.329-350

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.