+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Онкология - кейс 4

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 22 лет обратился на повторный прием в поликлиническое отделение онкологического диспансера.

Жалобы

На кашель, боль в спине, общую слабость, затем повышение температуры тела в последние 3 недели до 37,40С в вечернее время.

Анамнез заболевания

3 недели назад появились вышеуказанные жалобы. В поликлинике по месту жительства проведена флюорография легких, где были выявлены очаговые изменения в легких. Обратился в поликлинику при хирургической клинике, где при колоноскопии, эзофагогастродуоденоскопии, фибробронхоскопии патологии не было выявлено, и больной направлен в онкологический диспансер. Была выполнена рентгенография органов грудной клетки, при которой выявлены множественные очаги от 1.0 до 6.0 см в диаметре в правом легком. При УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы, яичек, регионарных лимфатических узлов - метастазы в надключичные и забрюшинные лимфатические узлы. Больному 10 дней назад была выполнена операция: удаление лимфатических узлов из левой надключичной области. *Гистологическое заключение* – смешанная герминогенная опухоль. Пациент обратился повторно для определения тактики дальнейшего лечения.

Анамнез жизни

* хронические заболевания: хронический гастрит, вне обострения, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * профессиональных вредностей нет; * аллергические реакции на медикаменты отрицает; * опухолевые заболевания в семье: тератома головного мозга у родного дяди по отцовской линии.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского - 80 %. ECOG - 1. Вес 79 кг, рост 180 см. Температура тела 36,90С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Над легкими при перкуссии - ясный легочный звук. Дыхание в левом легком везикулярное, в правом легком жесткое, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 82 уд/мин, АД 126/77 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, безболезненный при глубокой пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный, 1-2 раза в день. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Дизурии нет. Наружные половые органы развиты по мужскому типу, без особенностей, оба яичка в мошонке. *В неврологическом статусе*: сознание ясное, без общемозговой, очаговой, менингеальной симптоматики.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимым сочетанием онкомаркеров в сыворотке крови для обследования данной группы пациентов является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • АФП, ХГЧ и ЛДГ

Обоснование

У пациентов с герминогенными опухолями и подозрениями на них рекомендуется выполнять общий (клинический) анализ крови развернутый и биохимический общетерапевтический анализ крови, определение активности ЛДГ в крови, исследование уровня ХГЧ в сыворотке крови, исследование уровня АФП в крови с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения, методов диагностики и вторичной профилактики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/index.html#list_item_9tml55[(1)]

План обследования

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом диагностики является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • компьютерная томография органов грудной полости, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, органов таза у мужчин с контрастированием

Обоснование

Рекомендуется проводить компьютерную томографию (КТ) органов грудной полости, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, органов таза у мужчин с контрастированием пациентам с герминогенными опухолями для оценки распространенности опухолевого процесса и определения стадии после установления диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/index.html#list_item_g29gk1[(1)]

Диагноз

Предполагаемым основным диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Внегонадная забрюшинная несеминомная герминогенная опухоль с метастазами в лимфатические узлы средостения, лимфатические узлы левой надключичной области, забрюшинные лимфатические узлы, легкие, благоприятный прогноз

Обоснование

Критерии диагноза: • верифицированный гистологический диагноз -смешанная герминогенная опухоль; • КТ-признаки метастатического поражения легких, лимфоузлов средостения, забрюшинных лимфоузлов; • Повышение уровня онкомаркера АФП менее 1000 МЕ/мл, ХГЧ менее 5000 мМЕ/мл, ЛДГ менее 1.5 ВГН; • Отсутствие первичной опухоли в яичках по данным УЗИ яичек; • Отсутствие нелегочных висцеральных метастазов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/index.html#paragraph_4ca4mn[(1)]

Диагноз

Стадирование заболевания у данного пациента осуществляется в соответствие с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • классификацией IGCCCG

Обоснование

Стадирование внегонадных опухолей забрюшинного пространства и средостения, а также пациентов с IS, II и III стадиями опухолей яичка осуществляется по классификации International Germ Cell Cancer Collaborative Group (IGCCCG). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/index.html#paragraph_4ca4mn[(1)]

Лечение

Учитывая наличие у данного пациента внегонадной локализации злокачественной герминогенной опухоли, основным методом лечения в данном случае будет являться

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • химиотерапия

Обоснование

При злокачественных внегонадных герминогенных опухолях забрюшинного пространства или средостения на первом этапе рекомендуется проведение химиотерапии в соответствие с прогнозом по классификации IGCCCG для улучшения результатов лечения и выживаемости пациентов . https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/index.html#list_item_vno6o1[(1)]

Лечение

Учитывая прогностическую классификацию IGCCCG, данному больному показана противоопухолевая лекарственная терапия по схеме

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3 курса полихимиотерапии по схеме BEP (блеомицин, этопозид, цисплатин)

Обоснование

Выбор терапии осуществляется на основе прогностической классификации IGCCCG. Больным с благоприятным прогнозом показано проведение 3 курсов ВЕР или 4 курса ЕР. Больные с промежуточным и неблагоприятным прогнозом согласно классификации IGCCCG должны получить 4 курса химиотерапии комбинацией BEP. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/index.html#list_item_tkbmc2[(1)]

Лечение

Циклы химиотерапии у пациентов со злокачественными герминогенными опухолями в стандартных режимах проводятся с периодичностью

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1 раз в 21 день

Обоснование

Все циклы химиотерапии рекомендуется проводить каждые 3 недели (считая от начала предыдущего курса химиотерапии). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/index.html#table_2s18m5[(1)]

Лечение

В случае фебрильной нейтропении при проведении предыдущего курса химиотерапии, показано профилактическое использование при проведении всех последующих курсов химиотерапии

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • препаратов колониестимулирующих факторов

Обоснование

Если при проведении предыдущего курса химиотерапии отмечена фебрильная нейтропения, нейтропения IV степени длительностью свыше 7 дней или осложненная инфекцией, обосновано профилактическое назначение препаратов колониестимулирующих факторов при проведении всех последующих курсов химиотерапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/index.html#paragraph_qrcioh[(1)]

Лечение

К необходимым методам оценки эффекта проведенной химиотерапии у данного больного относится

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • КТ органов грудной клетки и органов брюшной полости

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам перед каждым курсом химиотерапии определять опухолевые маркеры (исследование уровней АФП, ХГЧ в сыворотке крови, определение активности ЛДГв крови), по окончании химиотерапии – повторить КТ исходных зон поражения для оценки эффективности терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/index.html#list_item_h3nt09[(1)]

Лечение

К рекомендуемой тактике ведения пациента относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • резекцию верхней доли правого легкого

Обоснование

У пациентов с несеминомными опухолями после окончания химиотерапии первой линии рекомендуется хирургически удалить остаточные образования размером ≥1 см с целью снижения риска рецидива и прогрессирования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/index.html#list_item_jret3i[(1)]

Вариатив

В случае рецидива опухоли у данного пациента наиболее целесообразно проведение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 4 курсов химиотерапии по схеме TIP (ифосфамид, цисплатин, паклитаксел)

Обоснование

Оптимальный режим 2-й линии терапии – режим TIP, позволяющий добиться долговременной выживаемости у 25 % пациентов с несеминомными герминогенными опухолями и у половины пациентов с семиномой. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Герминогенные опухоли у мужчин, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP584_24/index.html#paragraph_ego82r[(1)]

Вариатив

При прогрессировании заболевания у данного больного после второй линии химиотерапии в виде единичного метастаза в правую лобную долю головного мозга, размерами 4.2 х 4.0 см в диаметре, с выраженным перифокальным отеком и дислокацией срединных структур влево на 10 мм, с неврологической симптоматикой в виде цефалгического синдрома, левостороннего гемипареза, пароксизмальной симптоматикой показано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • нейрохирургического лечения (удаление метастаза)

Обоснование

Метастаз в головном мозге, определяющий клиническую картину внутричерепной гипертензии, дислокации срединных структур мозга, обширного перифокального отека, а также при наличии угрозы блокирования ликворных путей https://library.mededtech.ru/rest/documents/534_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/534_3/#list_item_6ejgdd[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации