Скорая медицинская помощь - кейс 117

Правильный ответ:

• определение уровня глюкозы в крови
• химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в крови

Обоснование

Пациентам в бессознательном состоянии или при спутанном сознании рекомендовано определение уровня глюкозы в крови Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458877/?anchor=list_item_06qsfc#list_item_06qsfc[(1)]

Из современных экспресс-методов качественного и количественного определения этанола бесспорным преимуществом обладает газожидкостная хроматография (ГЖХ) с использованием пламенно-ионизационного детектора или детектора по теплопроводности, обеспечивающим высокую точность (чувствительность 0,005 г/л этанола) и специфичность исследования и позволяющая попутно с основным исследованием выявить в биологических жидкостях ряд веществ, характеризующихся наркотическим действием (алифатические спирты (С1-С5), кетоны, промышленные хлор- и фторорганические производные, алифатические и ароматические углеводороды, гликоли и сложные эфиры) https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51/[Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие алкоголя, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51/#paragraph_1rg9ga[(1)]

Правильный ответ:

• ЭКГ

Обоснование

ЭКГ является скрининговым методом исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51/[Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие алкоголя, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51/#paragraph_ved08j[(1)] Изменения ЭКГ, характерные для острой алкогольной интоксикации, проявляются депрессией сегментаST, отрицательными зубцамиТ, экстрасистолией. При органическом поражении сердца алкогольной этиологии возможны стойкие нарушения ритма и проводимости. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458877/?anchor=list_item_uribfn#list_item_uribfn[(1)]

Правильный ответ:

• Острое отравление этанолом

Обоснование

На основании клинических данных (пациент без сознания, 8-9 баллов по шкале ком Глазго, лабораторно-инструментальных обследований (ЭКГ, уровень этанола в крови), установлен диагноз острое отравление этанолом, кома. https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51/[Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие алкоголя, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51/#paragraph_mkaqp6[(1)] Нарушение дыхания по центральному типу возникает только при глубокой алкогольной коме. https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51/#paragraph_15hhvm[(2)]

Правильный ответ:

• угнетение роговичного рефлекса

Обоснование

Глубокая кома: полная утрата болевой чувствительности, отсутствие или резкое снижение роговичного, зрачковых, сухожильных рефлексов, атония, снижение температуры тела Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458877/?anchor=list_item_d8o1g4#list_item_d8o1g4[(1)]

Правильный ответ:

• раствора 40% декстрозы

Обоснование

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений. Санация ротовой полости. Введение воздуховода. Оксигенотерапия. В случае глубокой комы или состоявшейся аспирации желудочным содержимым - интубация трахеи с последующей санацией ТБД. При необходимости - ИВЛ/ВВЛ (вспомогательная вентиляция легких). Зондовое промывание желудка. Определение уровня глюкозы крови. Обеспечение венозного доступа. Внутривенное введение раствора 40% декстрозы (глюкозы♠, 25-50 г) при отсутствии противопоказаний. Введение тиамина (100 мг). Меглюмина натрия сукцинат (реамберин♠ ) 1,5% 500 мл внутривенно. Регистрация температуры тела у пациентов с подозрением на общее охлаждение. В случае тяжелого отравления (коматозное состояние) - регистрация и оценка ЭКГ. Контроль уровня АД. Пульсоксиметрия. Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_svs8tv#list_item_svs8tv[(1)]

Правильный ответ:

• нарушение проходимости верхних дыхательных путей и внешнего дыхания

Обоснование

Нарушения внешнего дыхания - основная причина смерти на догоспитальном этапе при отсутствии медицинской помощи. Могут возникать обтурационно-аспирационные нарушения (западение языка, гиперсаливация и бронхорея, аспирация рвотных масс), стридорозное дыхание, тахипноэ, акроцианоз, набухание шейных вен; возможны влажные крупнопузырчатые хрипы в лёгких, мидриаз. Нарушение дыхания по центральному типу возникает только при глубокой алкогольной коме. https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51/[Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие алкоголя, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51/#paragraph_15hhvm[(1)]

Правильный ответ:

• хронический алкоголизм

Обоснование

К факторам риска относят: алкоголизм (около 90% госпитализированных с острыми алкогольными отравлениями страдают алкоголизмом), употребление спиртных напитков натощак (пищевые массы в желудке замедляют всасывание алкоголя) и/или крепостью до 30% (всасываются быстрее). Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458877/?anchor=paragraph_tnbdbq#paragraph_tnbdbq[(1)]

Правильный ответ:

• 5-8

Обоснование

Смертельная концентрация этанола в крови - 5-8 г/л, смертельная разовая доза - 4-12 г/кг (около 300-500 мл 96% этанола); однако этот показатель различен у разных людей и зависит от толерантности к алкоголю. Около 25% случаев острых отравлений и более 60% случаев всех смертельных отравлений обусловленых этанолом. Чаще страдают мужчины. https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51/[Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие алкоголя, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51/#paragraph_0uc33i[(1)]

Правильный ответ:

• 1,5

Обоснование

Этанол легко проникает через тканевые барьеры, быстро всасывается в желудке (20%) и тонкой кишке (80%); через 1,5 ч его концентрация в крови достигает максимального уровня. Он оказывает психотропное (наркотическое) действие, сопровождающееся подавлением процессов возбуждения в ЦНС, что обусловлено изменением метаболизма нервной ткани, нарушением функций медиаторных систем, снижением утилизации кислорода. За счёт накопления кислых продуктов метаболизма алкоголя развивается метаболический ацидоз Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458877/?anchor=paragraph_01uc97#paragraph_01uc97[(1)]

Правильный ответ:

• исключить своевременно не выявленные сопутствующие поражения (черепно-мозговую травму, ателектаз легких)

Обоснование

Учитывая, что токсикогенная стадия отравления этанолом относительно короткая, восстановление сознания наблюдается в среднем через 3,0-4,0 часа. При отсутствии положительной динамики через 3,0-4,0 часа после начала инфузионной терапии необходимо исключить наличие черепно-мозговой травмы, а также сочетанного приема каких-либо психотропных средств или другого соматического или инфекционного заболевания https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51/[Федеральные клинические рекомендации. Токсическое действие алкоголя, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51/#paragraph_p4rkkd[(1)]

Правильный ответ:

• атропина

Обоснование

Целесообразно ведение 1-2 мл 0,1% раствора атропина подкожно для уменьшения гиперсаливации и бронхореи. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458877/?anchor=list_item_ctls7q#list_item_ctls7q[(1)]

Правильный ответ:

• Мендельсона

Обоснование

Возможны периоды психомоторного возбуждения с короткими эпизодами слуховых и зрительных галлюцинаций (при выходе из алкогольной комы), судорожный синдром (чаще у лиц, страдающих алкогольной энцефалопатией), алкогольный делирий, амавроз, воспалительные заболевания органов дыхания (трахеиты, бронхиты и пневмонии). Аспирация содержимого желудка нередко приводит к развитию ателектазов лёгких, синдрома Мендельсона Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. - ISBN 978-5-9704-5887-7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458877/?anchor=paragraph_gnbkf1#paragraph_gnbkf1[(1)]