Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 50 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в токсикологическое отделение.
Жалобы
Не предъявляет по причине отсутствия сознания.
Анамнез заболевания
Из анамнеза заболевания: найден на улице без сознания. Лежал на скамейке. Рядом находилась пустая бутылка из-под водки. На момент прибытия бригады находился в коматозном состоянии. На догоспитальном этапе проведена оксигенотерапия.
Анамнез жизни
Анамнез жизни неизвестен.
Аллергический анамнез неизвестен.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Рост 175 см, масса тела 77 кг. Открывание глаз отсутствует. Речевая реакция отсутствует. Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение. Зрачки: D=S, мидриаз, реакция на свет ослаблена, «плавающие глазные яблоки». Ригидности затылочных мышц нет. Тонус мышц снижен. Рефлексы низкие, патологических рефлексов нет. Кожные покровы обычной окраски, сухие, теплые. Видимые слизистые обычной окраски, Сыпи нет. Гемодинамика стабильна, ЧСС 88 уд/мин. Пульс ритмичный, сниженного наполнения, AD 130/90 мм рт. ст. Дыхание самостоятельное, SpO2 99%. Перкуторно ясный легочный звук. Аускультативно жесткое, хрипов нет, частота дыхания 18/мин. Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует. При пальпации безболезненный, без реакции на пальпацию, не вздут. При катетеризации мочевого пузыря получено 100 мл мочи желтого цвета. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
токсической энцефалопатии
Обоснование
У данного больного ведущим клиническим синдромом является нарушение сознания, что проявляется в развитии коматозного состояния.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). — DOI: 10.33029/9704-8269-8-EMC-2025-1-1032. ISBN 978-5-9704-8269-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=tab5_3#tab5_3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-5
Обоснование
Открывание глаз отсутствует. Речевая реакция отсутствует. Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). — DOI: 10.33029/9704-8269-8-EMC-2025-1-1032. ISBN 978-5-9704-8269-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=paragraph_t49m08#paragraph_t49m08[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анестезиологом
Обоснование
Выполнен осмотр врачом-психиатром-наркологом и (или) осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz203_25/[Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 203н Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz203_25/#table_cj3kei[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследования уровня глюкозы в крови
общего анализа мочи
анализа крови биохимического общетерапевтического
исследования этанола в выдыхаемом воздухе или исследование этанола в слюне, или исследование этанола в крови
Обоснование
Выполнены исследование общего билирубина в крови, исследование активности аланинаминотрансферазы в крови, исследование активности аспартатаминотрансферазы в крови, исследование активности гамма-глутамилтрансферазы в крови, исследование общего белка в крови, исследование мочевины в крови, исследование креатинина в крови, исследование глюкозы в крови, исследование калия в крови, исследование натрия в крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz203_25/[Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 203н Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz203_25/#table_cj3kei[(1)]
Протокол обследования группы тяжелых больных в токсикологическом отделении при отравлениях стационарном отделение скорой медицинской помощи из лабораторных исследований включает:
• Выполнение общего анализа мочи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz203_25/[Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 203н Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz203_25/#table_cj3kei[(1)]
Выполнены исследование общего билирубина в крови, исследование активности аланинаминотрансферазы в крови, исследование активности аспартатаминотрансферазы в крови, исследование активности гамма-глутамилтрансферазы в крови, исследование общего белка в крови, исследование мочевины в крови, исследование креатинина в крови, исследование глюкозы в крови, исследование калия в крови, исследование натрия в крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz203_25/[Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 203н Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz203_25/#table_cj3kei[(1)]
Выполнено исследование этанола в выдыхаемом воздухе или исследование этанола в слюне, или исследование этанола в крови, или определение других психоактивных веществ в моче, или определение других психоактивных веществ в слюне, или определение других психоактивных веществ в крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz203_25/[Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 203н Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz203_25/#table_cj3kei[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
явлений гипоксемии нет; показатели КОС находятся в пределах нормальных значений
Обоснование
FIO2 (артерия) 0,21; Cl- (артерия) 104,5mmol/l (98-107); pCO2 (артерия) 41,8мм рт. ст. (36-45); рО2 (артерия) 97 мм рт. ст. (85-105); BE b
(артерия) – 4,4 ммоль/л; Ca{plus} (артерия) 1,01 ммоль/л (1,12-1,32); SO2 (артерия) 100% (75-99); температура пациента (артерия) 36,4°С; BEect
(артерия) -5,1 ммоль/л; рН (артерия) 7,35 (7,35-7,45); Hct (артерия) 44% (35-50); Na{plus} (артерия) 144,2 ммоль/л (135-148); K{plus} (артерия) 4,8 ммоль/
л (3-4); Осмолярность крови (артерия) 286 мОсм/кг (285-295).
Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970439531/?anchor=paragraph_3jlags#paragraph_3jlags[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нарушений показателей нет
Обоснование
Cl- (артерия) 104 mmol/l (98-107);
Ca+ (артерия) 1,22 ммоль/л (1,12-1,32);
Na+ (артерия) 144 ммоль/л (135-148);
K+ (артерия) 3,1 ммоль/л (3-4);
Осмолярность крови (артерия) 286 мОсм/кг (285-295).
Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970439531/?anchor=paragraph_3jlags#paragraph_3jlags[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Токсическое действие этанола тяжелой степени
Обоснование
Диагноз острого отравления этанолом ставят на основании анамнеза (употребление большого количества алкоголя) и клинической картины отравления. Под острым отравлением этанолом понимают наличие депрессии ЦНС вплоть до глубокой комы. Величина зрачков может быть различной, чаще наблюдается миоз. Также могут быть плавающее движение глазных яблок, преходящая анизокория.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). — DOI: 10.33029/9704-8269-8-EMC-2025-1-1032. ISBN 978-5-9704-8269-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=paragraph_mcjml6#paragraph_mcjml6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анестезиолога-реаниматолога
Обоснование
Выполнен осмотр врачом-психиатром-наркологом и (или) осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz203_25/[Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 203н Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz203_25/#table_cj3kei[(1)]
Выполнена дезинтоксикационная терапия адсорбирующими кишечными препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz203_25/[Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 203н Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz203_25/#table_cj3kei[(1)]
Выполнено лечение лекарственными препаратами янтарной кислоты и растворами, влияющими на электролитный баланс (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz203_25/[Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 203н Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz203_25/#table_cj3kei[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продолжить наблюдение за состоянием больного
Обоснование
Учитывая положительную клиническую картину, отсутствие изменений по данным клинико-биохимического исследования необходимо дальнейшее наблюдение за состоянием больного с целью профилактики развития синдрома отмены алкоголя.
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970429716/?anchor=paragraph_o1nvms#paragraph_o1nvms[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
восстановление сознания и нормализацию показателей гомеостаза на момент выписки из стационара
Обоснование
Достигнута нормализация показателей гомеостаза на момент выписки из стационара. Достигнуто восстановление сознания на момент выписки из стационара.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz203_25/[Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 203н Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz203_25/#table_cj3kei[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
