Педиатрия (специалитет) - кейс 340

Правильный ответ:

• исследование уровня С-реактивного белка
• исследование уровня фекального кальпротектина в кале
• микроскопическое исследование кала на простейшие и гельминты
• клинический анализ крови

Обоснование

Рекомендовано всем пациентам при подозрении на БК и далее – при динамическом наблюдении исследовать С-реактивный белок – для оценки воспалительной реакции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Кронa, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/#list_item_eo72me[(1)]

При подозрении на БК рекомендовано провести исследование уровня кальпротектина в кале (определение кальпротектина в кале) как показателя активности воспаления в кишечнике. https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Кронa, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/#list_item_cnojs6[(1)]

Рекомендовано детям с подозрением на БК при первичной диагностике с целью исключения/подтверждения паразитарных инвазий провести микроскопическое исследование кала на гельминты с применением методов обогащения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Кронa, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/#list_item_ih5fgo[(1)]

Рекомендовано всем пациентам при подозрении на БК и далее – при динамическом наблюдении исследовать Общий (клинический) анализ крови развернутый (оценка гематокрита, Исследование уровня эритроцитов в крови, Исследование уровня тромбоцитов в крови, Исследование уровня лейкоцитов в крови, Дифференцированный подсчет лейкоцитов (лейкоцитарная формула), Просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, Определение размеров эритроцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ)) с целью выявления анемии и признаков воспалительной реакции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Кронa, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/#list_item_eo72me[(1)]

Правильный ответ:

• эзофагогастродуоденоскопия
• ступенчатая биопсия
• тотальная колоноскопия с илеоскопией

Обоснование

Всем детям с подозрением на БК рекомендовано проводить: колоноскопию с илеоскопией (Колоноскопия, Видеоколоноскопия, Интестиноскопия); эзофагогастродуоденоскопию; ступенчатую биопсию слизистой оболочки всех осмотренных отделов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Кронa, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/#list_item_1ohra6[(1)]

Всем детям с подозрением на БК рекомендовано проводить: колоноскопию с илеоскопией (Колоноскопия, Видеоколоноскопия, Интестиноскопия); эзофагогастродуоденоскопию; ступенчатую биопсию слизистой оболочки всех осмотренных отделов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Кронa, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/#list_item_col0jl[(1)]

Всем детям с подозрением на БК рекомендовано проводить: колоноскопию с илеоскопией (Колоноскопия, Видеоколоноскопия, Интестиноскопия); эзофагогастродуоденоскопию; ступенчатую биопсию слизистой оболочки всех осмотренных отделов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Кронa, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/#list_item_joq932[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/#list_item_q33khi[(2)]

Правильный ответ:

• Болезнь Крона, терминальный илеит, первичная атака, острое течение, легкая форма

Обоснование

Для классификации БК по локализации поражения и фенотипическим вариантам течения рекомендуется использовать, применительно к детям, международную классификацию болезни Крона, принятую в 2010 г. в Париже. По характеру течения выделяют: 1. Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания); 2. Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии); 3. Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии). https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Кронa, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/#table1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/#list_item_ja7bgm[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/#list_item_sd3fn2[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/#list_item_fa72pb[(4)]

Правильный ответ:

• сывороточного железа, трансферрина, ферритина

Обоснование

В общем анализе крови может быть диагностированы анемия (железодефицитная, анемии хронического заболевания, редко В-12- или фолат-дефицитная). Всем детям с подозрением на БК рекомендовано проведение анализа крови биохимического общетерапевтического (общий белок, протеинограмма, печеночные ферменты (определение активности аланинаминторансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ), щелочной фосфатазы в крови), электролиты (натрий, калий, магний, хлор), уровень железа сыворотки крови, трансферрин, ферритин, уровень общего билирубина в крови, уровня глюкозы в крови, Исследование уровня креатинина в крови, Исследование уровня мочевины в крови с целью оценки воспаления, функции печени, почек, обмена железа, электролитного баланса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Кронa, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/#list_item_6sjuds[(1)]

Правильный ответ:

• видеоколоноскопия

Обоснование

С целью выявления дополнительных источников кровотечения, желательно проведение интраоперационной эзофагогастроинтестиноскопии и видеоколоноскопии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Кронa, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/#list_item_hsei6h[(1)]

Правильный ответ:

• свищевых ходов

Обоснование

При перианальных поражениях пациентам с БК рекомендовано проведение трансректального и/или трансперинеального ультразвукового или магнитно- резонансного исследования прямой кишки (Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное, Магнитно-резонансная томография толстой кишки, Магнитно-резонансная томография толстой кишки с контрастированием) и Магнитно-резонансная томография органов малого таза с целью визуализации свищевых ходов и уточнения степени воспаления и протяженности поражения прямой кишки и анального канала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Кронa, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/#list_item_1bqpi8[(1)]

Правильный ответ:

• полное энтеральное

Обоснование

Полное энтеральное питание (ПЭП) в течение 6-8 недель рекомендуется в качестве терапии первой линии для индукции ремиссии у детей с вновь установленным диагнозом БК (за исключением тяжелого панколита, оральной или изолированной перианальной БК) или обострением воспалительной формы БК. https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Кронa, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/#list_item_rb52kq[(1)]

Правильный ответ:

• будесониду

Обоснование

У пациентов с легкой или среднетяжелой формой БК с локализацией патологического процесса в подвздошной кишке или восходящей ободочной кишке применение #будесонида предпочтительно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Кронa, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/#paragraph_6c2m7k[(1)]

Правильный ответ:

• инфликсимаба

Обоснование

При наличии у ребенка сложной перианальной БК, после адекватного хирургического дренирования, рекомендовано использование инфликсимаба или адалимумаба в качестве терапии первой линии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Кронa, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/#list_item_h95if4[(1)]

Правильный ответ:

• живые

Обоснование

Пациентам на фоне иммуносупрессивной терапии противопоказаны живые аттенуированные вакцины. https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Кронa, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/#paragraph_ltvs7t[(1)]

Правильный ответ:

• каждые 3 месяца

Обоснование

Периодичность и объем диспансерного наблюдения определяется индивидуально, но у большинства пациентов целесообразно в среднем, каждые 3 месяца - осмотр врачом-гастроэнтерологом (или врачом-педиатром с соответствующей специализацией) с полным объективным исследованием, включая перианальную область, оценка физического и полового развития, общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня СРБ, определение уровня фекального кальпротектина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Кронa, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/#list_item_uff1l5[(1)]

Правильный ответ:

• 1-3

Обоснование

Вакцины (живые) могут быть назначены не ранее, чем через 1-3 мес. после завершения иммуносупрессивной терапии. В случае применения высоких доз глюкокортикоидов – интервал после окончания лечения и возможностью введения вакцин (живых) может составлять до 6 месяцев в зависимости от инструкции к препарату. https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Кронa, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/682_2/#paragraph_aq6hv5[(1)]