Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 52 лет, обратилась к врачу, в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На периодически возникающую тупую, ноющую боль в поясничной области слева, без иррадиации.
Анамнез заболевания
Мочекаменная болезнь с 35 лет, камни почек, два эпизода самостоятельного отхождения камней после приступа почечной колики. При исследовании физико-химического состава мочевых камней – мочевая кислота. В течении последних 2-х месяцев периодическая, тупая боль в поясничной области слева, без приступа почечной колики.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту, отмечает перенесенные детские инфекции: корь, ветряную оспу. Беременностей 2, родов 2. Страдает сахарным диабетом 2-типа. Ожирение. Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает. Гинекологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 120 кг, рост 168 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| Показатели | Результат | Норма |
|---|
| АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л) | 27 | 7 - 31 |
| Альбумин (г/л) | 47 | 35 - 52 |
| АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л) | 19 | 4 - 32 |
| Белок общий (г/л) | 66 | 64 - 83 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 1,5 | 2 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 2,0 | <5,1 |
| Гликированный гемоглобин HbA1c, % | 7,8 | 4,8 - 6 |
| Железо (мкмоль/л) | 21 | 6,6 - 26 |
| K - калий (ммоль/л) | 5,0 | 3,7 - 5,4 |
| Ca - Кальций общий (ммоль/л) | 2,40 | 2,1 - 2,42 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 97 | 80 - 115 |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 627 | 142 - 340 |
| Мочевина (ммоль/л) | 8,0 | 1,7 - 8,3 |
| Na (ммоль/л) | 148 | 120 - 150 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 1,7 | 0,1 — 1,7 |
| Холестерин (ммоль/л) | 5,1 | 3,3 - 5,2 |
| Холестерин ЛПВП (ммоль/л) | 2,22 | 1,15 - 2,6 |
| Холестерин ЛПНП (ммоль/л) | 2,7 | 1,1 – 3 |
| Щелочная фосфатаза (Ед/л) | 189 | 5 - 240 |
Общий анализ мочи
| Показатели | Результат |
|---|
| цвет | темно-желтый |
| прозрачность | неполная |
| рН | 5,5 |
| белок | 0,03‰ |
| глюкоза | нет |
| кетоновые тела | нет |
| билирубин | нет |
| уробилин | не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты | 2-5 в поле зрения |
| лейкоциты | 0-5 в поле зрения |
| соли | соли мочевой кислоты |
| бактерии | незначительное количество |
| слизь | умеренно |
Исследование крови на паратгормон
21,6 пг\мл. Норма: 9,5 – 75 пг/мл
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевых путей
Почки: справа и слева с четким, ровным контуром, нормальных размеров и формы, паренхима однородной эхоструктуры, толщиной справа – до 12 мм, слева до 12 мм. Слева дилатации ЧЛС нет, в средней чашечке определяется гиперэхогенное образование с нечеткой акустической дорожкой до 0,6 см; в нижней чашечке определяется гиперэхогенное образование с нечеткой акустической дорожкой до 0,5 см. Справа дилатации ЧЛС нет. Мочеточник не определяется. Подвижность почек сохранена. Мочевой пузырь при наполнении 250 мл с четким, ровным контуром.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Слева, в проекции средней чашечки, определяется конкремент, размерами 6х6 мм, плотностью 615 ед. по Хаунсфилду (HU); в проекции нижней чашечки определяется конкремент, размерами 5х5 мм, плотностью 650 ед по Хаунсфилду (HU); дилатации ЧЛС нет.
