Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 64 лет обратилась к онкологу по месту жительства.
Жалобы
На слабость, утомляемость, одышку при небольшой физической нагрузке, кашель со слизистой мокротой, появление в мокроте прожилок крови.
Анамнез заболевания
Последние 4 месяца отмечает ухудшение самочувствия, усиление кашля, появления прожилок крови в мокроте, нарастание одышки. Обратилась к врачу-терапевту по месту жительства. Была выполнена рентгенография, выявлены изменения в легких. Была направлена на обследование в онкологический диспансер. По данным МСКТ: признаки центрального рака верхней доли правого легкого. При ФБС получен материал для гистологического исследования: аденокарцинома. Обратилась к врачу-онкологу для определения тактики лечения.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст.
Курит 30 лет, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает.
Профессиональных вредностей не имеет.
Отец умер от рака легкого, у матери гипертоническая болезнь.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 76 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6℃. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 135/75 мм рт. ст. Костно-мышечный аппарат без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, без патологических примесей.
Результаты обследования
Компьютерная томография органов грудной клетки
Левое легкое без патологических изменений. В правом легком в С1+2 определяются неоднородной структуры массы размером 5,8×3,7×4,3 см, с лучистыми контурами, неоднородной структуры. Лимфатические узлы: в корне правого легкого увеличенные лимфоузлы до 1,3 см, субкаринальные до 1 см, ипсилатеральные медиастинальные до 1,2 см. В остальных отделах увеличенных лимфатических узлов не выявлено. Плевра не утолщена. Жидкости в плевральной полости нет. Реберно-диафрагмальный и кардио-диафрагмальные синусы острые.
Ультразвуковое исследование средостения
При осмотре средостения из трансюгулярного и верхнегрудного доступов патологических образований и измененных лимфатических узлов не выявлено.
Результаты обследования
Фибробронхоскопия
Подвижность гортани сохранена. Трахея без патологии. Карина сглажена. Бронхи правого и левого легких осмотрены до субсегментарных. Справа - Просвет Б1 и Б2 обтурирован крупнобугристой опухолевой тканью. Другие бронхи свободны, устья не деформированы, слизистая без признаков опухолевой инфильтрации. Слева - бронхи и их слизистая без особенностей. Выполнена биопсия щипцовая из Б1 и 2 биопсия. Материал направлен на цито- и гистологическое исследование. Заключение: Периферический рак верхней доли правого легкого с признаками централизации.
