Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту Б. 7лет, ребенок госпитализирован в связи с увеличением объемов правой верхней конечности. Предварительный диагноз Лимфома Беркитта брюшной полости с поражением подвздошной кишки. Состояние после резекции илеоцекального угла. Множественные абсцессы брюшной полости. Спаечная болезнь кишечника.
Жалобы
на
* увеличение объемов правой верхней конечности.
Анамнез заболевания
Несколько лет назад появились периодическая боль в животе, рвота, снижение аппетита - выявлены рентгенологические признаки кишечной непроходимости; проведена лапаротомия, удаление новообразования, резекция илеоцекального угла, установлен диагноз: «Лимфома Беркитта брюшной полости». В послеоперационном периоде присоединились множественные абсцессы брюшной полости, спаечная болезнь кишечника начата полихимиотерапия по схеме R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, гидроксидаунорубицин, онковин, преднизолон). На фоне персистирования центрального венозного катетера у пациента начал нарастать отек верхней части грудной клетки справа с переходом на шею: наблюдались усиление венозного рисунка, повышение температуры тела до 39°С, появился болезненный инфильтрат в нижней трети шеи справа.
Анамнез жизни
Пациента имеется отягощенный семейный анамнез по заболеваниям сердечно-сосудистой системы, в т.ч. венозным тромбозам и онкопатологии.
Объективный статус
Кожный покров чистый. Лицевой фенотип без особенностей, деформаций скелета не выявлено. Синдромальной патологии не выявлено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
индивидуальной чувствительностью к антикоагулянтной и антиагрегантной терапии
Обоснование
Необходимым для постановки диагноза и подбора терапии лабораторным методом обследования является молекулярно-генетическое исследование на наличие полиморфных вариантов в генах ассоциированных с индивидуальной чувствительностью к антикоагулянтной (варфарин) и антиагрегантной (клопидогрел, аспирин) терапии VKORC1, CYP2C9, ABCB1, ITGB3.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Варфарин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
более низкая доза
Обоснование
В настоящее время ассоциация между носительством аллельных вариантов CYP2C9*2 и CYP2С9*3, а также генотипом G/A по полиморфному маркеру гена VKORC1 и низкими подобранными дозами варфарина, развитием эпизодов чрезмерной гипокоагуляции и кровотечений доказана не только в зарубежных , но и в отечественных исследованиях.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Варфарин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074&t=
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тромбоэмболических осложнений
Обоснование
Результаты молекулярно-генетического тестирования полиморфных вариантов в генах системы свертывания крови показали наличие мутации в гене проакцелерина (мутация Лейдена) - генетический фактор риска тромбозов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb21/[Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb21/#pril_g4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
низкомолекулярные гепарины
Обоснование
Раздел: особые указания
Во избежание кумаринового некроза пациентам с наследственной недостаточностью антиторомботического протеина С и S сначала должен быть введен гепарин в течение 5-7 дней.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Варфарин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074&t=
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие центрального венозного катетера
Обоснование
Шкала Каприни (Caprini) оценки риска развития венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов хирургического профиля. Всем пациентам после хирургического лечения рекомендуется назначение профилактических мероприятий в соответствии с определенным риском.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb21/[Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb21/#list_item_4o056m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с определением уровня анти-Ха активности
Обоснование
Безопасность и эффективность применения лекарственного средства Далтепарин натрия у детей не установлены . При применении Далтепарин натрия у пациентов этой категории необходим мониторинг анти-Ха активности.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Далтепарин натрия
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5170d453-e968-4a15-b83e-bb5e1bf45911&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,5-1,0
Обоснование
При введении Далтепарина натрия 1 раз в сутки максимальный уровень анти-Xa активности должен поддерживаться в пределах 0,5-1,0 МЕ/мл при измерении через 4 часа после введения в режиме профилактики 0,2-0,4 МЕ/мл.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Далтепарин натрия
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5170d453-e968-4a15-b83e-bb5e1bf45911&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тромбоцитопения и кровотечение
Обоснование
У детей ожидаются те же частоты, виды и степень тяжести нежелательных реакций, что и у взрослых.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Далтепарин натрия
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5170d453-e968-4a15-b83e-bb5e1bf45911&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
протамина сульфата
Обоснование
Антикоагулянтный эффект Далтепарина натрия можно устранить введением протамина сульфата. 1 мг протамина сульфата частично нейтрализует действие 100 МЕ (анти-Ха) Далтепарина натрия.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Далтепарин натрия
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5170d453-e968-4a15-b83e-bb5e1bf45911&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммунная тромбоцитопения в анамнезе
Обоснование
Раздел: показания, противопоказания
Гепарин-индуцированная иммунная тромбоцитопения в анамнезе или подозрение на нее являются противопоказанием к применению лекарственного средства Далтепарин натрия.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Далтепарин натрия
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5170d453-e968-4a15-b83e-bb5e1bf45911&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
100
Обоснование
Антикоагулянтный эффект Далтепарина натрия можно устранить введением протамина сульфата. 1 мг протамина сульфата частично нейтрализует действие 100 МЕ (анти-Ха) Далтепарина натрия.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Далтепарин натрия
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5170d453-e968-4a15-b83e-bb5e1bf45911&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
передозировки
Обоснование
Применение Далтепарина натрия вызывает лишь временное удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) . Увеличение дозы препарата с целью увеличения АЧТВ может привести к передозировке и развитию кровотечения.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Далтепарин натрия
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5170d453-e968-4a15-b83e-bb5e1bf45911&t=
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
