Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 41 год обратилась в поликлинику к врачу терапевту участковому.
Жалобы
На повышение температуры до 38,2°С, слабость, небольшого кашля с небольшим количеством мокроты с прожилками крови, пониженный аппетит, похудание.
Анамнез заболевания
Ухудшение в состоянии около 5 месяцев.
К врачам не обращался, не обследовался, не лечился.
При флюорографическом обследовании органов грудной клетки справа на уровне ключицы была выявлена небольших размеров тонкостенная кольцевидная полость с нечеткими наружными контурами.
В связи с подозрением на туберкулез, больной был направлен в противотуберкулезный диспансер.
Анамнез жизни
* рос и развивался нормально
* в течение последних 5 лет находился в местах лишения свободы
* в анамнезе повторные пневмонии
* флюорографическое обследование органов грудной клетки не проходил последние 4 года
* вредные привычки: курит, ранее употреблял наркотики, употребляет алкоголь
* проживает с ребенком 7 лет в однокомнатной квартире друга
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Пациент пониженного питания, кожные покровы бледные, повышенной влажности.
Отставание при дыхании левой половины грудной клетки. ЧД – 22 в минуту.
При перкуссии грудной клетки – укорочение легочного звука в межлопаточном пространстве справа, в этой же зоне при аускультации – жесткое дыхание справа у ости лопатки и ниже ее угла, единичные влажные хрипы после покашливания.
Со стороны других органов патологии не обнаружено.
При проведении простой микроскопии мокроты обнаружены кислотоустойчивые микобактерии.
Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 12 мм, диаскинтест – папула 8 мм.
Микроскопическое исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий
Исследование мокроты 3-х кратно по Цилю-Нильсену – обнаружены кислотоустойчивые микобактерии (КУМ)
Общий анализ мокроты
Показатель
Результат
Нормы
Количество
50,0 мл
10-100 мл в сутки
Цвет
серый
бесцветная
Характер
слизисто-гнойная
слизистый
Реакция
щелочная
щелочная или нейтральная реакция
Консистенция
вязкая
мягкая
Примеси
-
-
Эпителий плоский (п/зр)
8-15
-
Цилиндрический эпителий (п/зр)
единичные
-
Альвеолярные макрофаги (п/зр)
10-15
Лейкоциты (п/зр)
10-30
2-5 в п/зр
Эритроциты (п/зр)
10-20
-
Эозинофилы
0-1
-
Волокна эластические
обнаружены
-
Грибы
-
-
Прочая флора
кокковая флора +++
-
спирали Куршмана
-
-
кристаллы Шарко-Лейдена
-
-
коралловидные волокона
-
-
Результаты инструментального метода обследования
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
{nbsp}
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: справа в верхней доле (S2) определяется тонкостенное полостное образование размерами 3 х 2,5 см с четкими внутренними и нечеткими наружными контурами. В окружающей ткани единичные нечетко очерченные тени средней интенсивности. Тень правого корня подтянута вверх, уплотнена
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микроскопическое исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий
общеклинический анализ крови
Обоснование
Рекомендуется проведение как минимум двукратного микробиологического (культурального) исследования мокроты или иного диагностического материала на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) в течение 2-3 последовательных дней или с применением комплекса микробиологических (культуральных) исследований на жидких и/или плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез у взрослых», 2022 г. Раздел 2.3 Лабораторные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_d5hd00[(1)]
При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:
* рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
* общий анализ крови;
* исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 932н
Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом (с изменениями на 21 февраля 2020 года) пункт 9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/902392047/[ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ. УТВЕРЖДЕНО приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15 ноября 2012 года N 932н]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/902392047/index.html#list_item_ltf2aq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорная рентгенография органов грудной клетки
Обоснование
Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез у взрослых», 2022 г. Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_ssio1j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
положительную
Обоснование
Туберкулинодиагностика – диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза (МБТ), положительный результат указывает на активность процесса и подтверждает высокий риск развития активного туберкулеза
Приказ 109 от 21 марта 2003г. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации. Приложение № 4 Инструкция по применению туберкулиновых проб
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/[ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 21.03.2003 №109 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХМЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/index.html#paragraph_obrsf[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кавернозный туберкулез
Обоснование
Кавернозный туберкулез отличается от других клинических форм туберкулеза легких наличием в легочной ткани изолированного и стабильного в своих размерах полостного образования без выраженных инфильтративных и фиброзных изменений в окружающей ткани
Фтизиатрия : учебник / М.И. Перельман, И.В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. Глава 14. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_d5sued#paragraph_d5sued[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого (S2) в фазе инфильтрации и обсеменения, МБТ({plus}), кровохарканье
Обоснование
Диагноз поставлен на основании:
анамнеза - в течение последних 5 лет находился в местах лишения свободы ( возможность контакта с туберкулезом), в анамнезе повторные пневмонии;
микробиологического исследования мокроты 3-х кратно по Цилю-Нильсену – обнаружены кислотоустойчивые микобактерии (КУМ+);
иммунодиагностики туберкулеза - реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 12 мм, диаскинтест – папула 8 мм., положительные результаты, свидетельствующие об активности процесса;
Фибробронхоскопия; в бронхоальвеолярном смыве определяются клеточные элементы, и отмечается преобладание лимфоцитов;
По данным рентгенологической и КТ- диагностики органов грудной клетки - В верхней доле (S2) правого легкого полостное образование неправильной формы размерами 3 х 2,5 см с четкими внутренними и нечеткими наружными контурами, в окружающей ткани единичные нечетко очерченные тени средней интенсивности.
Тень правого корня фиброзно уплотнена, подтянута вверх.
Кавернозный туберкулез легких (характеризуется наличием сформированной каверны при отсутствии выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани);
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез у взрослых», 2022 г. Раздел 1.5 Классификация заболевания или состояния
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_saosuf[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кровохарканье
Обоснование
Кровохарканье – осложнение туберкулезного процесса, наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови в мокроте, ее объем не превышает 50 мл/сут.
Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. Раздел 25.1.Легочное кровохарканье
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_7siri3#paragraph_7siri3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полости
Обоснование
Основным рентгенологическим признаком каверны является замкнутая кольцевидная тень, которая сохраняется на снимках в 2 взаимно перпендикулярных проекциях
Фтизиатрия : учебник / М.И. Перельман, И.В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. Глава 14. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_smr1du#paragraph_smr1du[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
скудным и непостоянным
Обоснование
У больных с впервые выявленным кавернозным туберкулезом легких информативной может оказаться микроскопия мокроты. Однако массивность бактериовыделения у этих больных невелика, поэтому лучше использовать люминесцентную микроскопию.
Фтизиатрия : учебник / М.И. Перельман, И.В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. Глава 14. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_9i1bv4#paragraph_9i1bv4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствием выраженных перикавитарных инфильтративных изменений
Обоснование
Кавернозный туберкулез отличается от других клинических форм туберкулеза легких наличием в легочной ткани изолированного и стабильного в своих размерах полостного образования без выраженных инфильтративных и фиброзных изменений в окружающей ткани. Важной особенностью кавернозного туберкулеза является ограниченный и обратимый характер морфологических изменений.
Фтизиатрия : учебник / М.И. Перельман, И.В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. Глава 14. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_o77h4u#paragraph_o77h4u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первого ряда
Обоснование
Противотуберкулезные препараты первого ряда (основные, препараты для лечения туберкулеза, вызванного лекарственно чувствительными микобактериями): изониазид, рифампицин, рифабутин, рифапентин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез у взрослых», 2022 г. Раздел 3.1. Химиотерапия туберкулеза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_niio65[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
абсцессом легкого, полостной формой рака легкого, воздушной кистой
Обоснование
При кавернозном туберкулезе легкого рентгенологическую картину необходимо дифференцировать с воздушной кистой, буллой, полостной формой рака, хроническим абсцессом легкого.
Фтизиатрия : учебник / М.И. Перельман, И.В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. Глава 19. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_15uvpj#paragraph_15uvpj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I
Обоснование
Первую группу образуют очаги с наибольшей эпидемической опасностью. К ним относят места проживания больных туберкулезом легких с бактериовыделением. Усугубляют ситуацию наличие в семье детей и подростков, неудовлетворительные коммунально-бытовые условия, несоблюдение противоэпидемического режима
Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. Раздел 22.2 Санитарная профилактика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_q7d3er#paragraph_q7d3er[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого (S2) в фазе инфильтрации и обсеменения, МБТ(+), кровохарканье
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
