Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к ребёнку 2 лет.
Жалобы
Жалобы на повышение температуры до 38,1°С, грубый кашель, осиплость голоса, шумное дыхание.
Анамнез заболевания
Заболела вчера утром, когда появилась заложенность носа, редкий кашель, осиплость голоса. К вечеру повысилась температура тела до 38,1°С, кашель участился, стал грубым, «лающим». Мама лечила ребенка домашними средствами, проводила ингаляции физиологическим раствором через небулайзер. Сегодня рано утром мама обратила внимание, что дыхание стало шумным, вызвала врача.
Анамнез жизни
Девочка от I нормально протекавшей беременности, срочных родов. Находилась на грудном вскармливании до 4 месяцев. Растет и развивается в соответствии с возрастом.
На первом году жизни умеренные проявления атопического дерматита после введения в пищу коровьего молока. У мамы пищевая аллергия.
Перенесла респираторные инфекции (около 4 раз со слов мамы), полгода назад перенесла стенозирующий ларингит. Привита в соответствии с Национальным календарем.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Температура тела 37,6°С. Голос осипший, кашель грубый, «лающий». При беспокойстве дыхание шумное, появляется умеренное втяжение яремной ямки на вдохе. Из носа небольшое количество слизистого отделяемого. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, обычной влажности. Слизистая небных дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 28 в минуту, при беспокойстве учащается до 36 в минуту. Сатурация – 97%. Тоны сердца ясные, ритмичные, учащены, 125 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1,0 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 1 степени
Обоснование
Обструктивный ларингит (круп) обычно начинается с неспецифических симптомов острой респираторной вирусной инфекции:
* появляются ринорея, першение в горле, кашель.
* Чаще протекает на фоне невысокой температуры, редко – на фоне фебрильной лихорадки.
* Как правило, симптомам стеноза гортани предшествуют признаки ларингита: осиплость голоса и/или сухой грубый кашель. +
При прогрессировании воспалительного процесса в гортани осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох (стридор). +
При нарастании степени стеноза гортани развивается инспираторная одышка, которую можно заметить по втяжению яремной ямки на вдохе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352_3/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352_3/#paragraph_n84tip[(1)]
* Симптомы обструктивного ларингита обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы.
* Стеноз гортани первой степени сопровождается периодическим грубым, лающим кашлем и осиплостью голоса; в покое стридор отсутствует и нарастает только при беспокойстве ребенка или при физической нагрузке. Может быть слабовыраженное втяжение надключичных ямок и межреберных промежутков при дыхании.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352_3/#list_item_q5t14l[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вирус парагриппа
Обоснование
Наиболее часто причинно значимыми возбудителями острого обструктивного ларингита являются респираторные вирусы, причем до 80% случаев крупа обусловлено вирусом парагриппа
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352_3/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352_3/#paragraph_4p5tkl[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
типичной клинической картины
Обоснование
Диагноз Острого обструктивного ларингита (крупа) является клиническим и ставится, как правило, на основании анамнеза и симптомов осиплости голоса, лающего кашля, инспираторного стридора.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352_3/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352_3/#paragraph_26ct3v[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
изменение звучности голоса, лающий кашель, шумное дыхание с удлиненным вдохом
Обоснование
При прогрессировании воспалительного процесса в гортани осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох (стридор). При нарастании степени стеноза гортани развивается инспираторная одышка, которую можно заметить по втяжению яремной ямки на вдохе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352_3/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352_3/#list_item_3f79c1[(1)]
Круп и эпиглоттит рекомендовано дифференцировать между собой и с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом или обструкцией верхних дыхательных путей с целью установления диагноза и назначения адекватной терапии. Состояния, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику острого обструктивного ларингита (крупа) представлены в табл. 1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352_3/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352_3/#table_kjdo15[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечение в амбулаторных условиях при условии проведения ингаляционной терапии
Обоснование
Достижение эффекта от ингаляций Будесонида или инъекции Дексаметазона (Преднизолона) на дому или в амбулаторных условиях позволяет отказаться от госпитализации, поскольку повторное усиление стеноза возникает крайне редко.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352_3/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352_3/#paragraph_p6mrap[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стеноз 2, 3 степени; невозможность проведения адекватной ингаляционной терапии; прогрессирующее ухудшение состояния
Обоснование
Госпитализация показана в следующих случаях:
* стеноз гортани 2-3 степени;
* невозможность проведения адекватной терапии в домашних условиях;
* прогрессирующее ухудшение состояния.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352_3/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352_3/#paragraph_tpcsca[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
будесонид
Обоснование
Для купирования крупа эффективно ингаляционное введение суспензии Будесонида через компрессорный небулайзер или мэш-небулайзер
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352_3/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352_3/#paragraph_rd7fs7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведении ингаляции будесонида через небулайзер в дозировке 2 мг
Обоснование
Для купирования крупа эффективно ингаляционное введение суспензии Будесонида через компрессорный небулайзер или мэш-небулайзер - Ингаляционный прибор с емкостью для лекарства с генератором аэрозоля (mesh) (Ингаляционный прибор Velox тип 055 с принадлежностями)в дозе 2 мг в сутки. Дозу препарата можно ингалировать за один раз(единовременно) или разделить ее на две ингаляции по 1 мг с интервалом в 30 минут.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352_3/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352_3/#paragraph_rd7fs7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутримышечно дексаметазон в дозировке 0,15 – 0,6 мг/кг
Обоснование
Дексаметазон 0,15 – 0,6 мг/кг вводится внутримышечно (или внутривенно) детям со стенозом гортани 2 степени или при неэффективности ингаляции суспензии Будесонида при стенозе 1 степени, а также детям младшего возраста при невозможности адекватного проведения ингаляции или чрезмерном беспокойстве ребенка при попытке ингаляции Будесонидом
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352_3/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352_3/#paragraph_uqgkhk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неспецифическую профилактику
Обоснование
Рекомендуется проведение профилактических мероприятий, препятствующих распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с больным, ношение масок, мытье поверхностей в окружении больного, в медицинских организациях – соблюдение санитарно-эпидемического режима, соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов, использование одноразовых полотенец, в детских учреждениях – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352_3/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352_3/#list_item_ereevu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
после купирования стеноза
Обоснование
В случае госпитализации пациент может быть выписан после купирования стеноза, нормализации температуры тела и сатурации. Средняя длительность пребывания ребенка с крупом в стационаре составляет от 1 до 2-х дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352_3/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352_3/#paragraph_5758fu[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
