Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный Б., 32 года. Обвиняется в подрыве вагона электропоезда, в связи с чем назначена судебно-психиатрическая экспертиза.
Жалобы
* Периодические головные боли
* эпизоды головокружения
* трудности засыпания
* страхи
* навязчивое мытье рук
Анамнез заболевания
В детстве у подэкспертного отмечалось заикание. Формировался малообщительным, стеснительным, другие дети его обижали. Б. обращался за консультативной помощью в ПНД по поводу «страха заразиться неизлечимой болезнью», навязчивого мытья рук. Объясняет, что испытывал страх заразиться неизлечимой болезнью, мыл их по 8-10 раз подряд, так как «именно 8 или 10 раз лучше убивают микробов». Замечал, что когда он ел грязными руками, у него появлялись неприятные ощущения в области живота. Ел только домашнюю еду, обычно он не вытирал руки полотенцем, либо только тем, которое специально для него вешала его мать. Когда отключали воду, не мог заснуть, испытывал тревогу, однажды даже мыл руки кипятком. После ареста был осмотрен врачом-психиатром в СИЗО в связи с жалобами на нарушения сна, неустойчивое настроение, «страхи», боялся, что его «кто-нибудь тронет», «не хотел, чтобы с ним разговаривали»
Анамнез жизни
* Окончил 9 классов и профессиональное училище по специальности «тракторист-слесарь».
* В армии он не служил и-за плохого зрения и перенесенного оскольчатого перелома ноги.
* Работал грузчиком, продавцом на рынке.
* Женат не был, отношений с женщинами никогда не имел.
* Ранее к уголовной ответственности не привлекался. На учете в ПНД, НД не состоит
* Обвиняется в том, что во время стоянки электропоезда поджег воспламеняющуюся смесь, произошел взрыв
Объективный статус
В беседе держится застенчиво, инициативы не проявляет. Настроение сниженное. Сидит в однообразной согбенной позе. Мимика и пантомимика маловыразительные. Характеризует себя как малообщительного, стеснительного, ранимого, говорит, что любит тишину и одиночество. Уточняет, что в детстве имел несколько друзей, которые проживали по соседству, однако даже им особо про себя не рассказывал, в последнее время отношения с ними не поддерживал. Говорит, что с самого детства над ним смеялись сверстники, обзывали его из-за того, что был «тихим», носил очки и длинные волосы, называли «очкариком». Отмечает, что никогда не имел отношений с девушками, так как всегда был стеснительным. Рассказывает, что у него и раньше возникали суицидальные мысли, когда «пытался броситься под бревно, чтобы его придавило», «хотел засунуть проволоку в розетку, наглотаться таблеток», так как «все надоело». Рассказывает, что с детства любил огонь, костер. «Было ощущение, будто кто-то заставляет» его взрывать, объяснить это утверждение затрудняется. Добавляет, что когда он взрывал петарды, «нравилось ощущение, будто жизнь на волоске и нравилось смотреть на огненное облако». «Боялся, что загорюсь, но все равно взрывал», так как впоследствии испытывал удовольствие и облегчение. В другой беседе объясняет инкриминируемое ему деяние, тем, что «мешал именно этот поезд», когда он ходил по рельсам во время прогулок. Рассказывает, что в СИЗО ему «было страшно», казалось, что «кружка шевелилась, полотенце шевелилось», «сбрасывал с себя таракана, которого не было». Сообщает и о других страхах, приводит примеры, что боится мышей, боится, что наступит ночью на жабу. Демонстрирует врачу сухую кожу рук, внезапно спрашивает, «не заработал ли он рак», объясняет свое предположение тем, что «мыло могло попасть в кровь». Эмоциональные реакции однообразные. Мышление непродуктивное, амбивалентное, суждения нелепые, инфантильные, расплывчатые. Критические способности грубо нарушены.
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 147,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 41,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *10^9^/л | 6,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *10^12^/л | 5,37 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *10^9^/л | 210,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 26,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 64,9 |
| MCV | 80 – 100 fl | 88 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 6,1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 16 |
{nbsp}
| Наименование | Нормы | Результат |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 78,3 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 4,2 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 80 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 8,0 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 21 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 23 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 50 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 90,3 |
Электроэнцефалография
При электроэнцефалографическом исследовании наблюдаются диффузные нерезкие изменения биоэлектрической активности мозга, эпилептиформной активности ни в фоновой записи, ни при функциональных нагрузках не выявлено
Экспериментально-психологическое исследование
Выявляются нарушения в ассоциативной, мыслительной и эмоционально-личностной сферах - малопродуктивность мыслительного процесса, неравномерность уровня и качества ответов с актуализацией формальных малозначимых признаков, соскальзывания на содержательно отдаленные признаки. Ассоциативные образы формальные, содержательно и эмоционально обедненные, с проекцией страха заражения. В личностной сфере на первый план выступают эмоциональная измененность в виде мимического однообразия, аутистического характера переживаний, обедненности переживаний, внутренней опустошенности Подэкспертного отличает опора на внутренние своеобразные ощущения, критерии и оценки, являющиеся, в том числе, основой для возникновения разнообразных страхов (так же и вычурного характера), имеющих навязчивый характер с ритуализированной деятельностью для снятия внутреннего напряжения и связанных со страхами тревожных состояний. и нарушением инстинкта самосохранения, амбивалентность. Критические и прогностические возможности снижены
УЗИ щитовидной железы
Эхоструктурные изменения не выявлены
Гликированный гемоглобин
4,1%
