Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Т. 50 лет обратился к участковому врачу-терапевту.
Жалобы
На слабость, повышенную утомляемость, температуру тела 37,5-38°С, одышку при движении, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, потливость, боли в животе.
Анамнез заболевания
Заболевание развивалось в течение 3-5 дней.
Анамнез жизни
* Язвенная болезнь желудка в течение 7 лет с частыми обострениями.
* Курит по 1 пачке в день.
* Алкоголем не злоупотребляет.
* Ранее туберкулезом не болел. Контакт с больными туберкулезом отрицает.
* ФЛГ регулярно. Последняя 1 год назад без патологии.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Вес 60 кг, рост – 183 см.
Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания, перкуторно - укорочение лёгочного звука паравертебрально с обеих сторон, аускультативно - дыхание везикулярное, при форсированном дыхании паравертебрально выслушиваются влажные хрипы, больше справа. ЧДД - 21 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс - 80 ударов в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст. Живот правильной формы, при пальпации некоторое напряжение мышц и болезненность в околопупочной области, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Результаты обследования
Микроскопическое исследование мокроты на наличие КУМ
КУБ обнаружены (1 {plus})
Общеклинический анализ крови
Наименование (ед. изм.)
Нормы
Результат
Гемоглобин, г\л
130,0 - 160,0
134,0
Гематокрит, %
35,0 - 47,0
33,0
Лейкоциты, 10^9^\л
4,00 - 9,00
7,6
Эритроциты, 10^12^\л
4,00 - 5,70
3,79
Тромбоциты, 10^9^\л
150,0 - 320,0
262,0
Ср.объем эритроцита, фл
80,0 - 97,0
87,0
Ср.содерж.гемоглобина
28,0 - 35,0
35,3
Ср.конц.гемоглобина, г\л
330 - 360
406,0
Лимфоциты, 10^9^\л
1,20 - 3,50
1,08
Моноциты, 10^9^\л
0,10 - 1,00
2,02
Гранулоциты, 10^9^\л
1,20 - 7,00
8,9
Нейтрофилы, 10^9^\л
2,04 - 5,80
6,2
Эозинофилы, 10^9^\л
0,02 - 0,30
0,01
Базофилы, 10^9^\л.
0,00 - 0,07
0,02
Лимфоциты, %
17,0 - 48,0
14,0
Моноциты, %
2,0 - 10,0
8,0
Гранулоциты, %
42,00 - 80,00
84,7
Нейтрофилы, %
48,00 - 78,00
73,0
Эозинофилы,%
0,0 - 6,0
4,0
Базофилы,%
0,0 - 1,0
1,0
СОЭ , мм\ч
2 - 20
31
Биохимический анализ крови
Название, мера измерения
Норма
Результат
Общий белок, г/литр
60-85
68
Альбумины, г/л
35-50
44
Фибриноген, г/л
2-4
2,7
Общий билирубин, мкмоль/л
8,5-20,5
16
Непрямой билирубин, мкмоль/л
1-8
4
Прямой билирубин, мкмоль/л
1-20
12
Аспартатаминотрансфераза, ед/л
< 31
24
Аланинаминотрансфераза, ед/л
< 35
32
(Гамма)-глутаминтрансфераза, ед/л
< 40
27
Щелочная фосфатаза, ед/л
30-110
88
Триглицериды, моль/л
0,4-1,8
0,8
Холестерин, моль/л
3,5-5,5
4,2
Бактериологическое исследование мокроты
Streptococcus альфа-гемолитический 104 (норма 105 -106 ), результат получен на 4 день
Результаты инструментального метода обследования
Обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Снимок.JPG
Обзорная рентгенограмма.
С обеих сторон тотально определяются очаговые тени средней интенсивности, разных размеров, с нечёткими контурами, местами склонные к слиянию. Корни структурны. Сердце без особенностей.
Результаты инструментального метода обследования
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микроскопическое исследование мокроты на наличие КУМ
общеклинический анализ крови
Обоснование
Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_6n1vud[(1)]
Оценка показателей общего анализа крови позволяет судить о выраженности интоксикационного синдрома и фазе туберкулезного процесса. В раннем периоде первичной туберкулезной инфекции изменения в крови могут отсутствовать. Иногда обнаруживают небольшой лейкоцитоз, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов и повышение СОЭ. Возможна относительная лимфопения.
Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_oa91vq#paragraph_oa91vq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Обоснование
Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_dujhma[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации, МБТ (+)
Обоснование
Диагноз поставлен на основании:
* данных анамнеза - больной относится к группе повышенного риска заболевания туберкулезом;
* диагноз поставлен на основании, имеющихся признаков интоксикации, бронхолегочного синдрома (слабость, повышенная утомляемость, температура тела 37,5-38°С, одышка при движении, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, потливость, боли в животе);
* выявления в анализе мокроты микроскопическое исследование мокроты на наличие КУМ КУБ обнаружены (1 +);
* исследование двух образцов мокроты методами люминесцентной микроскопии,
* анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР), посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды - в мокроте методом люминесцентной микроскопии выявлены КУМ +;
* в анализе мокроты на МБТ методом ПЦР – выявлена ДНК МБТ, отсутствует устойчивость ДНК МБТ к рифампицину и изониазиду,
* по данным обзорной рентгенографии - с обеих сторон тотально определяются очаговые тени средней интенсивности, разных размеров, с нечёткими контурами, местами склонные к слиянию.
Диссеминированный туберкулез легких (различные процессы, развивающиеся в результате распространения микобактерий туберкулеза гематогенным, лимфогенным и смешанными путями; протекает как острый, подострый и хронический)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_ai9rpc[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование двух образцов мокроты методами люминесцентной микроскопии, анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР), посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды
Обоснование
Рекомендуется проведение как минимум двукратного микробиологического (культурального) исследования мокроты или иного диагностического материала на микобактерии туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_) в течение 2-3 последовательных дней или с применением комплекса микробиологических (культуральных) исследований на жидких и/или плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex), а также молекулярно-билогических исследований мокроты или иного диагностического материала пациентам с подозрением на туберкулез для этиологической диагностики туберкулеза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_3bnf3g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лекарственно-чувствительному
Обоснование
Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза следующим группам пациентов с установленным диагнозом при наличии или отсутствии бактериовыделения:- при установленной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину (или только к рифампицину при отсутствии результатов устойчивости к изониазиду до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_rkk072[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проводится двукратно
Обоснование
Рекомендуется проведение как минимум двукратного микробиологического (культурального) исследования мокроты или иного диагностического материала на микобактерии туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_) в течение 2-3 последовательных дней или с применением комплекса микробиологических (культуральных) исследований на жидких и/или плотных питательных средах на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_3bnf3g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол
Обоснование
Рекомендуется для лечения пациентов по режиму химиотерапии лекарственно- чувствительного туберкулеза в фазу интенсивной терапии назначение комбинации из следующих лекарственных препаратов – изониазида , рифампицина, пиразинамида для полного подавления микробной популяции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_gmrgdj[(1)]
Рекомендуется в интенсивной фазе терапии в дополнение к комбинации изониазида, рифампицина, пиразинамида назначение этамбутола.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_i1q560[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
60
Обоснование
В интенсивную фазу химиотерапии пациенты с впервые выявленным туберкулезом должны принять не менее 60 суточных доз (2 месяцев) комбинации из 4 основных препаратов, пациенты из групп.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_q5drnp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ежемесячно
Обоснование
Для мониторинга эффективности лечения в интенсивную фазу выполняется одно исследование в месяц.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_3/index.html#list_item_6n1vud[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,6
Обоснование
Максимальная суточная доза рифампицина составляет 600 мг.
Рифампицин в стартовой дозе 150 мг, под контролем печеночных ферментов можно увеличить дозу максимально до 600 мг в день.
Фармакотерапия заболеваний желудочно-кишечного тракта : руководство для врачей / под ред. Е. В. Ших, В. Н. Дроздова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477021/?anchor=paragraph_1jfbcn#paragraph_1jfbcn[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
этамбутола
Обоснование
Этамбутол противопоказан при диабетической ретинопатии, неврите зрительного нерва
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467084/?anchor=list_item_o6dm4a#list_item_o6dm4a[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
этионамида
Обоснование
Препараты 2-го ряда (альтернативные, резервные): протионамид, этионамид. Препараты 2-го ряда назначают при устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным средствам 1-го ряда или их непереносимости.
Аляутдин, Р. Н. Лекарствоведение : учебник / Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанская, Н. Г. Преферанский [и др. ]. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467169/?anchor=paragraph_pkp8da#paragraph_pkp8da[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации, МБТ (+)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
