Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 29 лет на приеме у врача-оториноларинголога по месту жительства.
Жалобы
На снижение слуха на правое ухо, шум в правом ухе (высокочастотный).
Анамнез заболевания
Со слов пациента, жалобы около двух недель, после травмы шейного отдела позвоночника.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: нет. +
Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
Профессиональных вредностей не имеет. +
Аллергоанамнез: не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. +
Вес 75 кг, рост 181 см. +
Температура тела 36,6℃. +
Кожные покровы влажные, теплые. +
АД 120/80 мм рт. ст. +
Отоскопия: ушная раковина сформирована правильно, обычных размеров, пальпация безболезненна. Область сосцевидного и скулового отростка при пальпации безболезненна. +
Регионарные лимфоузлы не изменены. +
Наружный слуховой проход широкий, свободный, чистый. +
Барабанная перепонка серого цвета, опознавательные пункты сохранены. +
Остальные ЛОР-органы без особенностей.
Результаты инструментального метода обследования
Тональная пороговая аудиометрия
Тональная пороговая аудиометрия
Определение проходимости слуховых труб
Проба с пустым глотком, проба Тойнби, проба Вальсальвы, способ Полицера, катетеризация слуховой трубы.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тональную пороговую аудиометрию
Обоснование
Рекомендовано определение порогов слышимости на воздушно- и костнопроведенные тональные стимулы, в том числе в расширенном диапазоне частот. По показаниям проводится маскировка. Это базовый метод как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 г.]
Пункт 2.4.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острая правосторонняя сенсоневральная тугоухость 2 степени посттравматического генеза
Обоснование
Критерии диагноза:
* клинические данные (снижение слуха на правое уха, шум в правом ухе после травмы);
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы (консультация врачом-сурдологом);
* данные отоскопии (ушная раковина сформирована правильно, обычных размеров, пальпация безболезненна. Область сосцевидного и скулового отростка при пальпации безболезненна. Регионарные лимфоузлы не изменены. Наружный слуховой проход широкий, свободный, чистый. Барабанная перепонка серого цвета, опознавательные пункты сохранены);
* данные тональной аудиометрии: снижение слуха по типу звуковосприятия справа. СПС = 51,25 дБ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 г.]
Раздел 2
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острую
Обоснование
Снижение слуха развивается в течение 1-3 суток и сохраняется до 1 месяца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 г.]
Пункт 1.5.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рекомендуется в отделение оториноларингологии/неврологии в экстренном порядке
Обоснование
Рекомендована экстренная госпитализация в отделение оториноларингологии (или неврологии) [17, 18].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 г.]
Пункт 3.1.
Рекомендовано проведение инфузионной внутривенной терапии: глюкокортикоиды по убывающей схеме (например, Дексаметазон на 100 мл физиологического раствора в 1-й и 2-й дни – 24 мг, 3-й и 4-й дни – 16 мг, 5-й день – 8 мг, 6-й день – 4 мг, 7-й день – препарат не вводится, 8-й день – 4 мг) (назначаются индивидуально, с учетом всех имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний, противопоказаний к назначению лекарственных препаратов и возможных побочных действий). Возможны другие схемы. [19, 20, 21, 22].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 г.]
Пункт 3.1.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пентоксифиллина или винпоцетина
Обоснование
Возможно применение таблетированных форм пролонгированного действия и в остром периоде. +
Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств IV).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 г.]
Пункт 3.1.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Показаны при предположительно ишемическом генезе ОСНТ (на фоне сердечно-сосудистых нарушений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 г.]
Пункт 3.1.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ноотропные средства
Обоснование
Рекомендовано по окончанию инфузионной терапии – переход на таблетированные формы препаратов следующих групп: вазоактивные препараты, ноотропные средства, антигипоксанты, антиоксиданты. +
Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств IV).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 г.]
Пункт 3.1.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возможно
Обоснование
Возможно, как общее применение стероидных гормонов (пероральное или инфузионное), так и местное (транстимпанальное и транстубарное), их можно сочетать. +
В остром периоде сочетание разных способов введения стероидных препаратов позволит снизить дозы для системной терапии без снижения общей эффективности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 г.]
Пункт 3.1.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Слухопротезирование аппаратами воздушного проведения показано при средних порогах слуха в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000 кГц) на лучше слышащем ухе ≥31 дБ. [1, 27].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 г.]
Раздел 4.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проводят 1-2 раза в год
Обоснование
Повторные аудиологические исследования и наблюдение включает:
- тональную пороговую аудиометрию – 1-2 раза в год.При наличии острого ухудшения или быстрого прогрессирования тугоухости повторное исследование назначается незамедлительно (для возможности провести лечение с хорошим эффектом для восстановления порогов слышимости).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 г.]
Раздел 5.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Показания для кохлеарной имплантации.
1. Двусторонняя сенсоневральная тугоухость IV ст. с порогами слуха 90 дБ нПС и более, глухота.
2. Пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов (бинауральное слухопротезирование), превышающие 55 дБ. на частотах 2-4 кГц.
3. Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней сенсоневральной тугоухости (распознавание менее 50% слов в открытом выборе).
4. Наличие адекватной мотивации, а также поддержки со стороны родителей/родственников и их готовность к длительной послеоперационной реабилитационной работе.
5. Средний порог – более 95 дБ, по крайней мере, после пользования аппаратами в течение 3-6 мес.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2016 г.]
Раздел 4.
Показать разбор решения
Диагноз
Острая правосторонняя сенсоневральная тугоухость 2 степени посттравматического генеза
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
