Стоматология (ПП) - кейс 49

Правильный ответ:

• зондирование кариозной полости
• сбор анамнеза
• внешний осмотр челюстно-лицевой области

Обоснование

Зондом определяют плотность твердых тканей, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании, сообщение с полостью зуба. Тщательно обследуют апроксимальные поверхности зубов. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: исследование зубов с использованием стоматологического зонда (код услуги А02.07.002), кратность выполнения -1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_67n91[(1)] п. 7.3.3.Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб от различных раздражителей, аллергический анамнез, наличие соматических заболеваний. Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба, их характер, сроки появления, когда пациент обратил внимание на появление дискомфорта. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: сбор анамнеза и жалоб при патологии рта(код услуги - А01.07.001); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_m079n[(1)] п.7.3.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; 7.3.4.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

При внешнем осмотре оценивают конфигурацию и форму лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: визуальное исследование при патологии рта(код услуги - А01.07.002); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_trndl[(1)] п.7.3.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; 7.3.4.Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильный ответ:

• прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

Обоснование

Диагностика пульпита производится путём сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение состояния пульпы и периапикальных тканей и показаний к лечению. Рентгенологическое исследование помогает провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография. (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#table_63t34[(1)] п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Правильный ответ:

• Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс)

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс)». https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_3_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента_em_strong[(1)] п. 7.3 Модель пациента; п.7.3.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Правильный ответ:

• наличие в кариозной полости микроорганизмов и их токсинов

Обоснование

Основными возбудителями пульпита являются гемолитические и негемолитические стрептококки, обнаруживаются также грамположительные палочки, фузоспирохеты и грибы. При острых формах пульпита чаще обнаруживаются негемолитические стрептококки группы D, стафилококки, лактобактерии, при переходе процесса в хроническую форму – ассоциации из двух и более культур (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, микрококки, актиномицеты, грибковая флора и др.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_e0q1u[(1)] VI. Общие вопросы; Этиология и патогенез

Правильный ответ:

• купирование острого воспалительного процесса; проведение обработки корневых каналов

Обоснование

Немедикаментозная помощь направлена на: купирование острого воспалительного процесса; проведение обработки корневых каналов под контролем методов лучевой визуализации; достижение обтурации корневых каналов до уровня физиологической верхушки (проводится с рентгенологическим контролем); предупреждение развития осложнений; восстановление анатомической формы коронковой части зуба; восстановление эстетики зубного ряда. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_v0rse[(1)] п. 7.3.6. «Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи»

Правильный ответ:

• удаление дентинных опилок и формирование канала

Обоснование

Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов при лечении данной формы пульпита проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от изменённых тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательной очистки и обтурации. Первичная очистка канала подразумевает удаление остатков живых и некротизированных тканей, а также продуктов тканевого распада и микроорганизмов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_qe7ep[(1)] п. 7.3.6.1 «Характеристика алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов»

Правильный ответ:

• полное удаление всех кариозных тканей и дефектных реставраций

Обоснование

Проводится полное удаление всех кариозных тканей, дефектных реставраций и снятие искусственных коронок. В то же время необходимо максимально сохранить коронковую часть зуба, чтобы не ослабить стенки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_ra5k4[(1)] VI. Общие вопросы; метод витальной экстирпации пульпы (пульпэктомия)

Правильный ответ:

• апекслокатор

Обоснование

Для определения рабочей длины канала используют электрометрический метод с применением различных электронных приборов (апекслокаторов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_nu5t6[(1)] п. 7.3.6.1 «Характеристика алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов»

Правильный ответ:

• форму конуса (6-9 градусов) и завершаться апикальным сужением

Обоснование

Корневой канал после обработки должен соответствовать следующим требованиям: * сохранять своё направление, + * иметь форму конуса (6-9 градусов), + * завершаться апикальным сужением, + * не иметь неровностей на стенках, + * иметь достаточный диаметр на всём протяжении до апикального сужения для обтурации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_k9372[(1)] п. 7.3.6.1 «Характеристика алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов»

Правильный ответ:

• вскрытие полости зуба; создание доступа к устьям корневых каналов; ампутацию коронковой пульпы

Обоснование

Данный метод лечения предполагает после формирования полости вскрытие полости зуба, создание доступа к устьям корневых каналов и ампутацию коронковой пульпы. Далее проводят расширение устьев каналов. Затем формируется площадка в устьевой части полости и одновременно проводится глубокая ампутация пульпы. После тщательного гемостаза накладывается лечебная прокладка и временная пломба. При отсутствии жалоб через 3-4 недели временная пломба меняется на постоянную. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_ldcs0[(1)] VI. Общие вопросы; метод витальной ампутации пульпы – пульпотомия (только для многокорневых зубов)

Правильный ответ:

• клинической картины

Обоснование

Выбор метода лечения пульпита зависит от клинической картины, проявлений и симптомов, диагноза и может быть разным. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_b537d[(1)] VI. Общие вопросы; общие подходы к лечению пульпита

Правильный ответ:

• герметичность обтурации

Обоснование

Критерии качества обтурации корневых каналов: * равномерная плотность материала на всём протяжении, + * герметичность обтурации, + * сохранение интактности периодонта, + * обтурация канала до физиологического сужения или апикального отверстия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_6f35v[(1)] п. 7.3.6.3 «Характеристика алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов»