Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приёме у участкового врача-педиатра девочка 5 лет с мамой
Жалобы
на
учащенное, болезненное мочеиспускание в течение 2 дней, императивные позывы на мочеиспускание, резкий запах мочи.
Анамнез заболевания
Заболела позавчера, когда появились жалобы на учащённое, болезненное мочеиспускание. Вчера повышение температуры до 37,4 °С. Родители вчера вечером самостоятельно дважды дали ацетаминофен и фуразидин 50мг.
Анамнез жизни
Ребенок от 3-й беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 1-м триместре. Роды 2-е, в срок, путём кесарева сечения. Масса тела при рождении: 3510 гр., длина 53 см. Прививки по календарю. От кори привита. +
Туб. анамнез: не отягощен. +
Аллергологический анамнез: страдает атопическим дерматитом, аллергическая реакция в виде сыпи на шоколад, цитрусовые, арахис, рыбу. +
Травмы: нет. Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 р/год, пневмония в возрасте 3 лет, ветряная оспа. +
На диспансерном учете у узких специалистов: у аллерголога-иммунолога – атопический дерматит, у гастроэнтеролога – запоры. +
Наследственность: отец страдает бронхиальной астмой.
Объективный статус
Т -36,9 °С. ЧСС – 90 уд. в мин. ЧДД – 25 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Длина тела – 115 см. Масса тела – 22 кг. +
Состояние ближе к удовлетворительному. Аппетит сохранен. Кожные покровы: бледно-розовые, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, сухие. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков, пастозности нет. Видимые слизистые оболочки: чистые, бледно-розовые, влажные, блестящие. Миндалины чистые от налетов. Периферические лимфатические узлы: пальпируются мелкие, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Дыхание в легких везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны громкие, отмечается небольшая дыхательная аритмия, тихий систолический шум на верхушке. Язык влажный, чистый. Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации в надлонной области. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стула за последние сутки не было. Область почек визуально не изменена. Пальпация области почек безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, болезненное, учащённое. Моча с резким запахом в конце мочеиспускания сегодня отмечалось появление капельки крови. Наружные половые органы развиты и сформированы правильно. Менингеальных симптомов нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ | Единицы измерения | Долж.зн. | Результат |
|---|
| HGB | г/л | 115 - 140 | 123 |
| WBC | 10^9^/л | 5,8 - 13,6 | 10,04 |
| RBC | 10^12^/л | 3,9 - 5,3 | 4,24 |
| HCT | % | 34 - 40 | 36 |
| Нейтрофилы % | % | 48 - 51 | 36,2 |
| Лимфоциты % | % | 42 - 70 | 49,6 |
| Моноциты % | % | 3 - 9 | 8,9 |
| Эозинофилы % | % | 2 - 6 | 4,9 |
| Базофилы % | % | 0 - 0,6 | 0,4 |
| Незрелые гранулоциты % | % | <1 | 0,3 |
| RDW-CV | % | 12 - 15 | 13,5 |
| СОЭ | мм/час | 2 - 20 | 2 |
Клинический анализ мочи
| Показатель | Единицы измерения | Min | Max | Результат |
|---|
| Эритроциты количество | кл/мкл | 0 | 10 | 869.70 |
| Эритроциты | п/зр | 0 | 1 | 155.7 |
| Лейкоциты количество | кл/мкл | 0 | 20 | 3192 |
| Лейкоциты | п/зр | 0 | 7 | 57.4 |
| Эпителий плоский | кл/мкл | 0 | 39,6 | 7.60 |
| Эпителий плоский | п/зр | 0 | 7 | 1368 |
| Эпителий переходный. почечный | кл/кл | 0 | 4,5 | 3.20 |
| Эпителий переходный, почечный | п/зр | 0 | 1 | 0,76 |
| Цилиндры патологические | кл/мкл | 0 | 0,5 | 0,64 |
| Цилиндры | кл/мкл | 0 | 5 | 1.68 |
| Цилиндры | п/зр | 0 | 1 | 0.3024 |
| Бактерии | кл/мкл | 0 | 60 | 55.10 |
| Кристаллы | кл/мкл | 0 | 0,1 | 00 |
| Дрожжевые клетки | кл/мкл | 0 | 0 | 00 |
| Дрожжевые клетки | п/зр | 0 | 0 | 0 |
| Слизь | кл/мкл | 0 | 0,6 | 0.12 |
| Глюкоза | - | | | отрицат |
| Белок | г/л | 0 | 0,25 | норма |
| Билирубин | - | | | отрицат |
| Уробилиноген | - | 0 | 5 | 3.2 |
| Нитраты | - | | | отрицат |
| pH | - | 5,5 | 7 | 7.0 |
| Кетон | - | | | отрицат |
| Прозрачность | - | | | позрачн |
| Отнсительная плотность | - | | | 1.012 |
| Цвет | - | | | желтый |
ИФА крови на кишечные инфекции
| ИФА КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ | Единицы измерения | Долж.зн. | Результат |
|---|
| Salmonella typh/enter IgA | | | Отрицательный |
| Yersinia enter/pseudo IgG | услЕд | 0 - 20 | 10 Отрицательный |
| Yersinia enter/pseudo IgA | услЕд | 0 - 20 | 7 Отрицательный |
| Yersinia enter/pseudo IgM | услЕд | 0 - 20 | 3 Отрицательный |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ почек и мочевого пузыря
ЛЕВАЯ ПОЧКА: Размер средний; 80х31 мм; Положение в типичном месте; Паренхима дифференцирована; ЧЛС не расширена; Сосуды при ЦДК к/ток не изменен; Мочеточник не расширен; +
ПРАВАЯ ПОЧКА: Размер средний; 81х32 мм; Положение в типичном месте; Паренхима дифференцирована; ЧЛС не расширена; Сосуды при ЦДК к/ток не изменен; Мочеточник не расширен; +
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: округлой формы, заполнен; Стенки утолщены до 6-7 мм, слоистые; Просвет: взвесь мелкодисперсного осадка в большом количестве.
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* Косвенные признаки ИМВП
