Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной М., 40 лет, инженер, обратился к врачу-терапевту участковому
Жалобы
на боли в эпигастральной области, возникающие через 30 минут после еды, отрыжку воздухом, тошноту после приема пищи. Боли без иррадиации, купируются приемом антацидных препаратов
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение пяти лет, когда впервые отметил появление боли в эпигастральной области, по совету друга стал принимать омепразол. Ежегодно обострение заболевания отмечает в весенний и осенний период, при появлении боли принимает омепразол в течение 1 недели. Настоящее ухудшение самочувствия - в течение последних 2 недель, когда отметил усиление боли, появление тошноты и отрыжки.
Анамнез жизни
Пациент работает инженером, пищу принимает нерегулярно. Курит по 2 пачки сигарет в день на протяжении 15 лет, по праздникам употребляет спиртные напитки в умеренном количестве.
У младшего брата больного диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, высыпаний нет. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 68 ударов в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомы, Мюсси, Ортнера, Кера и Щеткина - Блюмберга отрицательные. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
[options="header", cols=".^6,^.^5,^.^4"]
|===
|Показатель |Результат |Нормы
|Эритроциты (RBC), *10^12^/л |4,2 |м. 4,4-5,0 +
ж. 3,8-4,5
|Гемоглобин (Hb), г/л |138 |м. 130-160 +
ж. 120-140
|Гематокрит (HCT),% |43 |м. 39-49 +
ж. 35-45
|Цветовой показатель (ЦП) |0,9 |0,8-1,0
|Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) |85 |80-100
|Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) |29 |26-34
|Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл |33,3 |32,0-37.0
|Ретикулоциты (RET), ‰ |1 |2-12
|Тромбоциты (PLT), *10^9^/л |270 |180-320
|Лейкоциты (WBC), *10^9^/л |5,8 |4-9
3+|*Лейкоцитарная формула*
|Нейтрофилы палочкоядерные, % |1 |1-6
|Нейтрофилы сегментоядерные, % |63 |47-72
|Эозинофилы, % |4 |1-5
|Базофилы, % | |0-1
|Лимфоциты, % |30 |19-37
|Моноциты, % |2 |2-10
|СОЭ, мм/ч |8 |м. 2-10 +
ж. 2-15
|===
Биохимический анализ крови с определением глюкозы и гликированного гемоглобина
Глюкоза крови 4,2 ммоль/л (норма до 6,2 ммоль/л), +
гликированный гемоглобин 4,8% (норма менее 6,5%)
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки на морфологию (при необходимости)
Пищевод свободно проходим, слизистая оболочка пищевода умеренно гиперемирована в нижней трети. Кардия смыкается полностью. Желудок обычной формы и размеров, перистальтика живая. Ближе к антральному отделу желудка по малой кривизне определяется язвенный дефект с перифокальным валом инфильтрации, диаметром 12 мм (взята биопсия на морфологию). Луковица 12-перстной кишки и залуковичные отделы гиперемированы. В биоптате слизистой оболочки желудка выявлен H. pylori с высокой степенью обсемененности.
