Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная 35 лет самотеком обратилась в приемное отделение акушерского стационара второго уровня.
Жалобы
На тянущие боли внизу живота не регулярного характера.
Анамнез заболевания
1-я беременность 7 лет назад аборт на малом сроке, без осложнений. 2-я беременность 3 года назад самопроизвольные роды в 41 неделю беременности, родился мальчик 3500 г 51 см оценка состояния по шкале Апгар 8-9 баллов. Данная беременность 3-я, наступила самопроизвольно. +
По данным женской консультации группа крови В(III) резус фактор положительный.
Анамнез жизни
-- в детстве ветреная оспа;
-- редкие ОРЗ;
-- хронические заболевания других органов и систем отрицает;
-- наследственные заболевания отрицает.
Менструация с 14 лет, установились сразу, регулярные, через 27-29 дней по 5 дней. Умеренные. Безболезненные.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 173 см, масса тела 66 кг. Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный. Выделений из половых путей нет. Физиологические отправления в норме.
Результаты обследования
Осмотр врача акушера-гинеколога
Тело матки увеличено до 33 недель беременности. Положение плода продольное предлежит головка плода. Матка в гипертонусе. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный. Выделения из половых путей светлые.
Внутреннее акушерское исследование
Наружные половые органы развиты правильно. Слизистая стенок влагалища и шейки матки не гиперемирована, выделения светлые в скудном количестве. Шейка матки укорочена до 2,0 см, мягковатой консистенции, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал закрыт. Через своды определяется головка плода над входом в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет.
Определение гестационного срока
По данным менструации предполагается 35 недели беременности. По данным скрининга 1-го триместра в 12 недель предполагаемый срок 33 недели.
Измерение температуры беременной
Температура тела 36,6°С
Регистрация артериального давления
АД 110/70 мм рт. ст.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Исследование
Результат
Единицы
Референсные значения
Гематокрит
36,4
%
32,0-40,0
Гемоглобин
10,0
г/дл
11,0-14,0
Эритроциты
4,65
млн/мкл
3,80-4,80
MCV (ср. объем эритр.)
78,3
фл
73,0-85,0
RDW (шир. распред. эритр.)
12,3
%
11,6-14,8
MCH (ср. содержание Hb)
28,0
пг
22,0-30,0
MCHC (ср. конц. Hb в эр.)
35,7
г/дл
32,0-38,0
Тромбоциты
330
тыс/мкл
202-403
Лейкоциты
9,8
тыс/мкл
5,5-15,5
Нейтрофилы (общ. число)
37
%
33,0-61,0
Лимфоциты
35
%
33,0-55,0
Моноциты
4
%
3,0-9,0
Эозинофилы
2,5
%
1,0-6,0
Базофилы
0,6
%
< 1,0
СОЭ (по Панченкову)
6
мм/ч
< 10
Анализ крови на ВИЧ, гепатиты
Наименование лабораторного исследования
Результат
Референсные интервалы
Определение австралийского антигена (HBsAg)
Не обнаружены
Отсутствуют
Антитела к ВИЧ 1, 2 типов (метод ИФА)
Не обнаружены
Отсутствуют
Определение суммарных антител (IgM, G) к вирусу гепатита С (HCV)
Не обнаружены
Отсутствуют
Результаты обследования
УЗИ матки и плода
Один плод в головном предлежании. Видимых пороков развития не выявлено. ПМП 1890 г. Плацента расположена по задней стенке. Околоплодные воды - нормальное количество
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотр врача акушера-гинеколога
внутреннее акушерское исследование
определение гестационного срока
Обоснование
Осмотр врача-акушера-гинеколога является стандартным диагностическим мероприятием при родоразрешении
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)]
стр. 3
Внутреннее акушерское исследование проводится пациенткам при поступлении для решения вопроса о дальнейшей тактики ведения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)]
стр. 5
Расчет срока беременности является необходимо процедурой для при поступлении.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)]
стр. 3
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
анализ крови на ВИЧ, гепатиты
Обоснование
Основной спектр анализов при госпитализации
Приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)]
стр. 5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. 6 ноября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании". 2012]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/%23table_geltr[(1)]
Основной спектр анализов при госпитализации
Приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)]
стр. 5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. 6 ноября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании". 2012]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/%23table_geltr[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ матки и плода
Обоснование
Основной спектр анализов при госпитализации.
Приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)]
стр. 5
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
33
Обоснование
Учитывая не регулярный менструальный цикл по условию задачи срок беременности выставляется от скринига 1-го триместра.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
токолитическая
Обоснование
Препарат выбора для лечения угрожающих преждевременных родах
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличием акцелераций и отсутствием децелераций
Обоснование
Критерии (нормальной) КТГ:
* базальный ритм в пределах 120-160 уд./мин, амплитуда вариабельности базального ритма 5-25 уд./мин
* регистрация 5 и более вариабельных спорадических акцелераций на протяжении 30 минут записи, децелерации отсутствуют или отмечаются ранние спорадические, неглубокие и очень короткие.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)]
стр. 24
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нормальный
Обоснование
Все перечисленные характеристики относятся к нормальному типу КТГ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)]
стр. 24
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Характера схваток и открытие маточного зева свидетельствуют о 1-м периоде родов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)]
стр. 24
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вторая позиции, задний вид
Обоснование
Данное описание характерно для второй позиции заднего вида
Акушерство Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А44 А.Н. Стрижаков и др.; под ред. Г.М. Савельевой. — М.: Медицина, 2000. Стр. 209
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
Если пуповина оборвалась или в течение 30 минут не удалось выделить послед, необходимо произвести ручное выделение последа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[Клинические рекомендации, Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185,2014]
стр. 13
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10-20
Обоснование
Для оценки базального ритма необходима регистрация ЧСС плода до 20 минут.
Приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0
Обоснование
Децелерации при нормальном КТГ отсутствуют или отмечаются ранние спорадические, неглубокие и очень короткие.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)]
стр. 24
Показать разбор решения
Диагноз
Срок беременности 33 недель
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
