Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент, 55 лет. Диагноз: ХОБЛ, группа В, GOLDIII, преимущественно эмфизематозный тип, фаза ремиссии. ДН I.
Жалобы
За последний год отмечалось одно обострение, по поводу которого лечился амбулаторно. При оценке выраженности симптомов ХОБЛ mMRC = 2 балла, САТ = 22 балла.
Анамнез заболевания
В течение последних 6 лет отмечает одышку при умеренной физической нагрузке, кашель со скудной слизистой мокротой. Два года назад при спирометрическом обследовании выявлены умеренные обструктивные нарушения (ОФВ1 = 62%), поставлен диагноз ХОБЛ.
В качестве поддерживающей терапии был назначен тиотропия бромид в форме порошка в капсулах18 мкг, который пациент принимал нерегулярно, так как эффекта от терапии не ощущал. При одышке периодически принимает фенотерол/ипратропия бромид в форме дозированного аэрозоля (50/20 мкг/доза) по 2 ингаляционные дозы.
Анамнез жизни
Наследственность не отягощена, курит с 16 лет по 10 сигарет в день.
Объективный статус
Данные ФВД: Постбронходилатационный ОФВ1 = 48% от должной величины, ОФВ1/ФЖЕЛ0,7. Проба с фенотеролом отрицательная.
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
В
Обоснование
Пациент относится к категории В, т.е. к группе пациентов, имеющих нечастые обострения ≤1 за 1 год, но выраженные симптомы заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#tab2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
смертности
Обоснование
При назначении фармакотерапии рекомендуется ставить целью достижение контроля симптомов и уменьшение будущих рисков - т.е. обострений ХОБЛ и смертности
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#paragraph_4t12q2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-6
Обоснование
К бронходилататорам относят β2-агонисты и антихолинергические препараты, включающие короткодействующие (продолжительность эффекта 3-6 ч) и длительнодействующие (продолжительность эффекта 12-24 ч) препараты.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#tab7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12-24
Обоснование
К бронходилататорам относят β2-агонисты и антихолинергические препараты, включающие короткодействующие (продолжительность эффекта 3-6 ч) и длительнодействующие (продолжительность эффекта 12-24 ч) препараты.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#tab7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
индакатерол/гликопиррония бромид
Обоснование
Наиболее предпочтительны фиксированные комбинации препаратов, например, комбинация ДДАХ/ДДБА индакатерол/гликопиррония бромид
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#list_item_uu436j[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
разными
Обоснование
Рекомендуется комбинирование бронходилататоров с разными механизмами действия с целью достижения большей бронходилатации и облегчения симптомов
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#list_item_v4pkdv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
редуцирует обострения
Обоснование
Терапия комбинированным препаратом – использование одного ингалятора - более эффективна по сравнению с использованием двух отдельных устройств и рекомендуется для повышения комплаенса и приверженности терапии. Вместе с тем, данный подход снижает вероятность чрезмерного применения ДДБА и недостаточного использования ИГКС, предупреждая возможность развития серьезных нежелательных
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_4cakge[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дозированные аэрозольные ингаляторы; порошковые ингаляторы и небулайзеры
Обоснование
Основные принципы выбора ингаляционного устройства.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#tab8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
длительно действующих бета-агонистов
Обоснование
КДБА или ДДБА можно назначать в комбинации с ДДАХ, если монотерапия ДДАХ не обеспечивает достаточного облегчения симптомов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#paragraph_bv3l2d[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кандидоз полости рта
Обоснование
Нежелательные эффекты ИГКС включают кандидоз полости рта и осиплость голоса.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#paragraph_i323i5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гриппа
Обоснование
Всем больным ХОБЛ с целью уменьшения риска обострений рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа.
В общей популяции показано, что вакцинация лиц старше 65 лет против гриппа снижает риск пневмонии, госпитализации и смерти на 50–68%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#paragraph_bcnqa9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Отсутствие физической
Обоснование
У пациентов с ХОБЛ снижается физическая активность, а отсутствие физической активности служит предиктором повышенной летальности
Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/index.html#paragraph_038hs4[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
