Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 62 года потеряла сознание, находясь около регистратуры в стационарном отделении скорой медицинской помощи.
Жалоб ввиду тяжести состояния не предъявляет.
Сбор анамнеза затруднен ввиду тяжести состояния. Со слов родственников прибыли на плановую госпитализацию в травматологическое отделение с целью замены протезированного ранее правого тазобедренного сустава. Доставлена в палату интенсивной терапии стационарного отделения скорой медицинской помощи.
Сбор анамнеза затруднен ввиду тяжести состояния.
Положение пассивное. Состояние тяжелое. Сознание - кома, (по ш. Глазго 3б). Кожные покровы бледные. Дыхание самостоятельное отсутствует. Sat02 не определяется (Fi02 0.21%) По кардиомонитору ритм желудочковой тахикардии.
Идиовентрикулярный ритм с ЧСС 30 уд\мин
D-димер >4999 мкг/л (N 0-500 мкг/л), тропонин I 0.9 нг/мл (N 0,01–0,1)
Дилатация правого желудочка, выраженная гипокинезия стенки правого желудочка, шунтирование крови, признаки легочной гипертензии (давление в ЛА 60мм. рт. ст.). ФВ 30-32%
Анализ кислотно-основного состояния
| Параметр | Значение | Ед. измерения | Норма |
|---|---|---|---|
| рН | 7.29 | 7.35 - 7.45 | |
| рСО~2~ | 48.0 | мм.рт.ст | 35.0 - 45.0 |
| P02 | 98.0 | мм.рт.ст | 80.0 - 100.0 |
| HCO3act | 19.0 | ммоль/л | 21.0 - 28.0 |
| BE (ecf) | -- 10.5 | ммоль/л | |
| O2 SAT | 90 | % | |
| Гематокрит | 33 | % | 39 - 49 |
| Калий | 3.0 | ммоль/л | 3.5 - 4.5 |
| Натрий | 128.0 | ммоль/л | 135.0 – 148.0 |
| Кальций ионизиров. | 0.99 | ммоль/л | (1.12 - 1.32) |
| Lac | 4.4 | ммоль/л | 0.5 - 1.6 |
{nbsp} ИВЛ(FiO2100%) Газы артериальной крови
Тропонин Т 0,6 нг/мл (норма: менее 0,1 нг/мл)
NT-proBNP 600 пг/мл (норма: от 0 до 125 пг / мл)
Рентгенологическое исследования органов грудной клетки: На рентгенограмме грудной клетки в задней проекции в видимых отделах легких без отчетливых инфильтративных изменений. Диафрагма приподнята с коллабированием нижних отделов обоих легких. Корни легких не расширены. Сердце погружено в диафрагму. Интубационная трубка в проекции трахеи.
*Заключение КТ:* Массивная двухстороняя тромбоэмболия легочных артерий
Лечение
Правильный ответ:
{nbsp} Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_knm8ul#paragraph_knm8ul[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
{nbsp} Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_eds1lj#paragraph_eds1lj:~:text=%D0%9C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B5%20%D0%B4%D0%B5%D1%81%D1%8F%D1%82%D0%B8%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%B8%D[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_afar3o#paragraph_afar3o[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_tfttb1#paragraph_tfttb1[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Согласно новому стандарту болюсное введение 300 мг амиодарона показано при фибрилляции желудочков или при желудочковой тахикардии без пульса, не прекращающейся после трех разрядов (200, 200 и 360 Дж). Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_k71kg8#paragraph_k71kg8:~:text=%D0%90%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%BD%20%2D%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%[(1)]
Методика исследования
Правильный ответ:
На госпитальном этапе оказания скорой медицинской помощи диагностика ТЭЛА, наряду с вышеописанными процедурами(сбор анамнеза, осмотр врачом, электрокардиографическое исследование)в обязательном порядке включает лабораторные тесты и методы медицинской визуализации, позволяющие верифицировать заболевание. Лабораторная диагностика, наряду с рутинными анализами, включает следующие тесты. Определение D-димера плазмы: нормальный уровень (<500мкг/л) позволяет с точностью более 95% отвергнуть предположение о ТЭЛА. Повышение уровня тропонина I свидетельствует о перегрузке правого желудочка вследствие легочной гипертензии и является фактором оценки риска неблагоприятного исхода. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_4p7j0t#list_item_4p7j0t[(1)]
На госпитальном этапе оказания скорой медицинской помощи диагностика ТЭЛА, наряду с вышеописанными процедурами (сбор анамнеза, осмотр врачом, электрокардиографическое исследование)в обязательном порядке включает лабораторные тесты и методы медицинской визуализации, позволяющие верифицировать заболевание. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_v12qvs#list_item_v12qvs[(1)]
На госпитальном этапе оказания скорой медицинской помощи диагностика ТЭЛА, наряду с вышеописанными процедурами (сбор анамнеза, осмотр врачом, электрокардиографическое исследование) в обязательном порядке включает лабораторные тесты и методы медицинской визуализации, позволяющие верифицировать заболевание. Эхокардиография показана во всех случаях, подозрительных на ТЭЛА, у пациентов с нестабильной гемодинамикой. Характерными признаками легочной гипертензии являются: дилатация правых отделов и легочной артерии, гипокинез свободной стенки правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, трикуспидальная регургитация. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_ou0pdv#list_item_ou0pdv[(1)]
Методика исследования
Правильный ответ:
Типичными для больных с ТЭЛА считают гипоксемию и гипокапнию, но эти изменения встречают далеко не у всех больных, особенно при гемодинамически незначимой ТЭЛА. Специфичность этих тестов крайне невысока, поэтому определение газового состава крови имеет небольшое диагностическое значение и может использоваться лишь для оценки тяжести состояния больного. Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457801/?anchor=paragraph_q786eb#paragraph_q786eb[(1)]
Натрийуретический пептид. Мозговой натрийуретический пептид выделяется из миоцитов правого желудочка при их механическом растяжении вследствие его дисфункции и дилатации во время острого эпизода ТЭЛА. Раннее повышение мозгового натрийуретического пептида (в течение 6 ч после появления симптомов ТЭЛА) может свидетельствовать о предшествующем заболевании сердца с нарушением функции правого или левого желудочка. Однако его нарастание в течение последующих 6-12 ч используется для оценки возможного прогноза заболевания. Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457801/?anchor=paragraph_gjtim0#paragraph_gjtim0[(1)]
Рентгенография грудной клетки. Нормальную рентгенограмму наблюдают только у трети больных ТЭЛА. Наиболее частые рентгенологические изменения включают периферические инфильтраты (вследствие инфарктов легкого), дистелектазы, области обеднения легочного рисунка, расширение и обрыв тени легочной артерии. Можно также наблюдать высокое стояние диафрагмы и жидкость в плевральной полости. Хотя обычная рентгенография может дать лишь косвенные признаки ТЭЛА, это исследование необходимо для исключения других заболеваний со сходной клинической картиной. Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457801/?anchor=paragraph_bmfd12#paragraph_bmfd12[(1)]
Тропонин - чувствительный биомаркер повреждения миокарда. Повышение давления в правом желудочке при острой ТЭЛА приводит к его перегрузке. В результате развиваются микроинфаркты миокарда правого желудочка с разрушением миофибрилл и высвобождением тропонина. Повышение уровня тропонина наблюдают у 10-50% больных с острым эпизодом ТЭЛА; оно коррелирует со степенью дисфункции правого желудочка. Положительный тропониновый тест можно наблюдать через 6-12 ч после развития ТЭЛА, однако уровень тропонина обычно ниже, чем при инфаркте миокарда. Отрицательный результат тропонинового теста у больного с ТЭЛА свидетельствует о благоприятном развитии заболевания. Не имея самостоятельного значения в диагностике ТЭЛА, тропониновый тест может, тем не менее, служить критерием оценки тяжести состояния больного и прогнозирования возможного исхода. Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457801/?anchor=paragraph_rnejf9#paragraph_rnejf9[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Спиральная КТ легких с контрастированием легочных сосудов в настоящее время занимает все большее место в диагностике ТЭЛА и служит методом выбора при подозрении на ТЭЛА. Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457801/?anchor=paragraph_g155b6#paragraph_g155b6[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
массивная тромбоэмболия - развивается при закупорке 50-75% сосудистого русла и сопровождается клинической картиной шока, гипотонии, острой недостаточности правого желудочка Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457801/?anchor=list_item_j3prmm#list_item_j3prmm[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Тромболизис - признанный метод лечения массивной ТЭЛА. Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457801/?anchor=paragraph_h09gkh#paragraph_h09gkh[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Наиболее часто применяют алтеплазу и стрептокиназу. Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457801/?anchor=paragraph_hcv4tv#paragraph_hcv4tv[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
В большинстве случаев повышение концентрации лактата в крови - следствие гипоперфузии, нарушения артериальной доставки кислорода или комбинации этих факторов. Интенсивная терапия. Т. 1 : национальное руководство / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-5017-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450178/?anchor=paragraph_b79gm3#paragraph_b79gm3[(1)]
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.