Физическая и реабилитационная медицина - кейс 44

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 59 лет, поступил на 3 этап медицинской реабилитации в поликлинику по месту жительства. Направлен терапевтом к физиотерапевту с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.

Жалобы

На слабость в правой руке и ноге, нарущение ходьбы.

Анамнез заболевания

Четыре месяца назад в результате переутомления появилась резкая слабость, потеря движений в левых конечностях. В тот же день был доставлен бригадой скорой помощи в сосудистый центр городской клинической больницы. После проведенного лечения и стабилизации состояния, был переведен в отделение медицинской реабилитации, где удалось частично восстановить функции конечностей. Для дальнейшего восстановления независимости в повседневной жизни, был направлен на реабилитацию в поликлинику по месту жительства.

Анамнез жизни

* Артериальная гипертензия III стадия, 1 степень (на медикаментозной коррекции), риск 4. * не курит, алкоголь не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имеет * аллергической реакции нет

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 168 см. Вес 77 кг, t 36.80С. Правильного телосложения, нормостеник. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в'. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 76в'. АД 132/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме. Неврологический статус. Сознание ясное. Ориентирован в себе, во времени, пространстве. На вопросы отвечает, команды выполняет. Глазные щели равные, зрачки округлой формы, равные, фотореакции сохранены. Лицо симметричное. Глоточные рефлексы симметричные, равные. Тонус мышц в правых конечностях физиологический, слева – по спастическому типу, по Ашфорт – в мышцах сгибателях левой верхней конечности 3 балл., нижней конечности – 1 балл.). Сила мышц в сгибателях левого предплечья -4 балл., разгибателях – 2 балл., левого бедра – 4 балл., голени-3,5 балл., справа – во всех мышечных группах 5 балл. Проприорефлексы оживлены. Нарушений чувствительности не выявлено. В позе Ромберга не устойчив. Пальце-носовую пробу выполняет слева с трудом.