Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 8 лет на диспансерном приеме у врача педиатра
Жалобы
На момент осмотра жалобы на редкий сухой кашель, преимущественно в ночное и утреннее время.
Анамнез заболевания
Со слов мамы ребенок болен в течение 1 года, когда в мае месяце, во время поездки за город у ребенка возникли приступы удушья, которые самостоятельно купировались при возвращении в город; затем у ребенка были легкие приступы 2-3 раза в неделю, которые купировали ингаляцией комбинацией Ипратропия бромида с Фенотеролом гидробромидом ; последний приступ был 8 месяцев назад после контакта с кошкой у друга. Ребенок бригадой СМП был доставлен в педиатрическое отделение, где после физикального, лабораторно-инструментального обследования был выставлен диагноз: «Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующая, средней степени тяжести, период обострения. ДН 0».
Ребенок после выставленного диагноза был взят на диспансерный учет. В качестве базисной терапии получал – Сальметерол/Флутиказон 50/100 мкг/доза 2 раза в сутки 3 месяца; на фоне проводимой терапии, соблюдения гипоаллергенного режима приступы удалось купировать. В настоящее время терапию получает не регулярно. Бронхолитики короткого действия применяет более 2 раз в неделю. Периодически предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке.
Анамнез жизни
* Мальчик от 1 физиологически протекавшей беременности, срочных родов естественным путем, массой тела 3650г., ростом 55 см.
* Рос и развивался по возрасту.
* Операций не было.
* Прививки по календарю.
* Болеет ОРВИ 4-5 раз в год, ангины 2 раза в год.
* Аллергологический анамнез: у ребенка в возрасте 3 лет отмечалась крапивница после употребления в пищу цитрусовых
* Наследственный анамнез: мама страдает бронхиальной астмой.
Объективный статус
Состояние ребенка удовлетворительное, положение активное, температура тела 36,6°С. Сознание ясное. Мальчик астенического типа телосложения. Кожные покровы чистые, сухие.
Дыхание через нос свободное, отделяемого из полости носа нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 24 в минуту. Тоны сердца ритмичные, громкие. Частота сердечных сокращений 102 в минуту. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия
| Показатели, % | Норма | Показатель ребенка |
|---|
| ЖЕЛ | 90-85 | 84 |
| ФЖЕЛ | 80-85 | 79 |
| ОФВ~1~ | 85-75 | 72 |
Эхокардиография
АОРТА: не расширена, восходящая часть и дуга не изменены; Диаметр восходящей аорты 22 мм;
АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН: 3-х створчатый, створки и гемодинамика не изменены; При ЦДК регургитации нет;
ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ: не расширена, ствол, правая и левая ветви не изменены; Диаметр ствола 20 мм;
КЛАПАН ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: створки, гемодинамика не изменены; При ЦДК физиологическая регургитация;
МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки, гемодинамика не изменены; При ЦДК регургитации нет;
ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки, гемодинамика не изменены; При ЦДК физиологическая регургитация;
ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: 23 мм; не расширено;
ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: 24 мм; не расширено;
МЕЖПРЕДСЕРДНАЯ ПЕРЕГОРОДКА: интактна;
ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: 12 мм; не расширен;
ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: КДР 39 мм; КСР 23 мм; ФВ 69 %; Диастолическая функция левого желудочка не нарушена; Межжелудочковая перегородка 6 мм; не утолщена, интактна; Задняя стенка левого желудочка 5 мм; не утолщена.
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ*: Полости сердца не расширены, стенки не утолщены, перегородки интактны, клапаны и крупные сосуды не изменены, функциональные параметры сердца в норме
