+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Травматология и ортопедия - кейс 19

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 49 лет поступила в консультативную поликлинику.

Жалобы

на * сильную боль в области поясницы с иррадиацией в нижние конечности, не зависящую от положения тела, физической нагрузке, * периодический озноб, * общую слабость.

Анамнез заболевания

Пациентку в течение полугода беспокоили боли в поясничном отделе, 2 месяца назад была оперирована по поводу грыжи межпозвонкового диска L3-4, в объеме: микродискэктомии. Сразу после операции боли прошли, первый месяц протекал спокойно, повышения температуры не было, показатели общего и биохимического анализа крови не выходили за границы нормы. Месяц назад поднялась температура, при самостоятельном измерении до 38 градусов, озноб по ночам, сильные боли в нижней части поясницы с иррадиацией в нижние конечности до стоп.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания: хр. цистит, хр. гастрит, СД 2 типа, туберкулез ( со слов в юности). * Не курит, алкоголем не злоупотребляет. * Аллергических реакций не было.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Положение тела вынужденное. Передвигается на короткие расстояния с дополнительной опорой. При осмотре поясничного отдела имеется п/o рубец физиологической окраски. Болезненность при пальпации паравертебральных мышц. Сила в нижних и верхних конечностях по 5б, чувствительность сохранена. Физиологические рефлексы с н/к повышены с обоих сторон, патологические рефлексы не определяются. Симптом Ласега, Брагарда положительны с обеих сторон.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

CRP = 60, СОЭ-34, Лейкоцитоз без сдвига влево.

Биопсия диска

Огромное количество полиморфонуклеарных клеток, свидетельствует об инфекционной этиологии процесса.

Люмбальная пункция

Общий белок, глюкоза, цитоз в пределах нормы.

Результаты инструментальных методов обследования

КТ

КТ
КТ

МРТ

МРТ
МРТ

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • клинический анализ крови
  • биопсия диска

Обоснование

Анализы крови (CRP, СОЭ и мочи), в том числе бактериологическое исследование. Гуща А.О., Семенов М.С., Полторако Е.А., Кащеев А.А., Вершинин А.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. Москва, 2015. «Диагностика», с.10. https://library.mededtech.ru/rest/documents/spine_infections_37/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА. АССОЦИАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГОВ РОССИИ, 2015]

Трепанбиопсия для морфологической верификации процесса. Гуща А.О., Семенов М.С., Полторако Е.А., Кащеев А.А., Вершинин А.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. Москва, 2015. «Диагностика», с.10. https://library.mededtech.ru/rest/documents/spine_infections_37/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА. АССОЦИАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГОВ РОССИИ, 2015]

План обследования

Дополнительными методами инструментальной диагностики являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • МРТ
  • КТ

Обоснование

Наиболее чувствительная (96%) и специфическая (93%) методика визуализации для диагностики спондилодисцита позвоночника. Гуща А.О., Семенов М.С., Полторако Е.А., Кащеев А.А., Вершинин А.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. Москва, 2015. «Диагностика», с.11. https://library.mededtech.ru/rest/documents/spine_infections_37/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА. АССОЦИАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГОВ РОССИИ, 2015]

Позволяет обнаружить деструкцию тела позвонка значительно раньше, чем рентгенография. Однако при всех своих достоинствах КТ не может обеспечить определение наиболее ранних проявлений остеомиелита позвоночника, таких, как тканевое воспаление и его активность. Гуща А.О., Семенов М.С., Полторако Е.А., Кащеев А.А., Вершинин А.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. Москва, 2015. «Диагностика», с.11. https://library.mededtech.ru/rest/documents/spine_infections_37/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА. АССОЦИАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГОВ РОССИИ, 2015]

Диагноз

Предполагаемым диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Спондилодисцит L3-4

Обоснование

Согласно представленной клинической картине, рентгенологической картине и анамнезу заболевания. Гуща А.О., Семенов М.С., Полторако Е.А., Кащеев А.А., Вершинин А.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. Москва, 2015. «Диагностика», с.12. https://library.mededtech.ru/rest/documents/spine_infections_37/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА. АССОЦИАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГОВ РОССИИ, 2015]

Диагноз

Наиболее часто данное заболевание вызывает

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Staphylococcus aureus

Обоснование

Граммположительные микроорганизмы наиболее частот вызывают спондилодисцит. Гуща А.О., Семенов М.С., Полторако Е.А., Кащеев А.А., Вершинин А.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. Москва, 2015. «Диагностика», с.12. https://library.mededtech.ru/rest/documents/spine_infections_37/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА. АССОЦИАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГОВ РОССИИ, 2015]

Лечение

Предпочтительной тактикой лечения является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антибиотикотерапия

Обоснование

Длительное внутривенное применение антибиотиков согласно выявленному возбудителю, ношение корсета. Гуща А.О., Семенов М.С., Полторако Е.А., Кащеев А.А., Вершинин А.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. Москва, 2015. «Лечение», с.15. https://library.mededtech.ru/rest/documents/spine_infections_37/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА. АССОЦИАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГОВ РОССИИ, 2015]

Лечение

Показаниями к оперативному лечению является отсутствие эффекта от антибиотикотерапии и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • прогрессирующий неврологический дефицит

Обоснование

Отсутствие положительного эффекта на антибактериальную терапию, прогрессирующий неврологический дефицит, прогрессирующая деформация и грубая нестабильность позвоночника. Гуща А.О., Семенов М.С., Полторако Е.А., Кащеев А.А., Вершинин А.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. Москва, 2015. «Лечение», с.17. https://library.mededtech.ru/rest/documents/spine_infections_37/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА. АССОЦИАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГОВ РОССИИ, 2015]

Лечение

Необходимыми исследованиями в ходе лечения являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • посевы крови

Обоснование

Контроль за генерализацией инфекции. Гуща А.О., Семенов М.С., Полторако Е.А., Кащеев А.А., Вершинин А.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. Москва, 2015. «Лечение», с.17. https://library.mededtech.ru/rest/documents/spine_infections_37/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА. АССОЦИАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГОВ РОССИИ, 2015]

Лечение

Противопоказанием для хирургического лечения пациента со спондилодисцитом с прогрессирующим неврологическим дефицитом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сепсис

Обоснование

Противопоказаниями к оперативному лечению являются септическое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания, при которых исход операции сопряжен с высоким риском летальности. В этих случаях проводится комплексное консервативное лечение. Гуща А.О., Семенов М.С., Полторако Е.А., Кащеев А.А., Вершинин А.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. Москва, 2015. «Лечение», с.18. https://library.mededtech.ru/rest/documents/spine_infections_37/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА. АССОЦИАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГОВ РОССИИ, 2015]

Лечение

Критерием клинической оценки эффективности лечения спондилодисцита является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • уровень СРБ < 0,50 mg/dl

Обоснование

Положительная лабораторная динамика. Гуща А.О., Семенов М.С., Полторако Е.А., Кащеев А.А., Вершинин А.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. Москва, 2015. «Лечение», с.18. https://library.mededtech.ru/rest/documents/spine_infections_37/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА. АССОЦИАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГОВ РОССИИ, 2015]

Лечение

Операцией выбора при хирургическом лечении спондилодисцита является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • санация очага

Обоснование

Радикальная санация и восстановление стабильности являются необходимыми условиями устранения инфекции и образования костного блока. Гуща А.О., Семенов М.С., Полторако Е.А., Кащеев А.А., Вершинин А.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. Москва, 2015. «Лечение», с.18. https://library.mededtech.ru/rest/documents/spine_infections_37/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА. АССОЦИАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГОВ РОССИИ, 2015]

План обследования

Необходимо проводить дифференциальную диагностику спондилодисцита и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • новообразования

Обоснование

Новообразование позвоночника может вызвать деструктивный процесс в области замыкательных пластинок. Гуща А.О., Семенов М.С., Полторако Е.А., Кащеев А.А., Вершинин А.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. Москва, 2015. «Диагностика», с.12. https://library.mededtech.ru/rest/documents/spine_infections_37/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА. АССОЦИАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГОВ РОССИИ, 2015]

План обследования

Наиболее распространенными возбудителями неспецифического спондилита являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Staph. aureus

Обоснование

Грамположительная флора Гуща А.О., Семенов М.С., Полторако Е.А., Кащеев А.А., Вершинин А.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. Москва, 2015. «Диагностика», с.12. https://library.mededtech.ru/rest/documents/spine_infections_37/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА. АССОЦИАЦИЯ НЕЙРОХИРУРГОВ РОССИИ, 2015]

Показать разбор решения

Диагноз

Спондилодисцит L3-4

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации