Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 38 лет обратился к кардиологу
Жалобы
На эпизоды головокружения, возникающие независимо от положения тела, общую слабость
Анамнез заболевания
Со слов больного, в марте текущего года по данным автоматического тонометра при измерении АД был зафиксирован пульс 32 уд в мин, что сопровождалось слабостью, головокружением, неприятным ощущением за грудиной (медицинской документации не предоставлено). Пресинкопальные и синкопальные состояния отрицает.
Постоянной терапии не получает.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* аллергических реакций не было
* матери имплантирован ЭКС в 49 лет
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Рост 175 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС 35 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. Физиологические отправления в норме.
Результаты инструментальных методов исследования
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Суточное мониторирование ЭКГ
Основной pитм, замещающий ритм из АВ-соединения.Сpедняя ЧСС-39уд./мин.Макс. ЧСС-97уд./мин. заpегистpиpована в 09ч.01м. (2-е сутки.)Миним. ЧСС-26уд./мин. заpегистpиpована в 07ч.06м. (2-е сутки.)Ноpмальных комплексов QRS-50207, абеppантных-0.ДИНАМИКА ST-СЕГМЕНТА. (канал V4 )Уpовень сегмента ST опpеделяли на pастоянии 80 мс. от точки j. Эпизодов депpессии сегмента ST более (-1.0)мм. не обнаpужено. Эпизодов элевации сегмента ST более (1.0)мм. не обнаpужено.ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ. - заpегистpиpована в количестве 167 ЖЭС или, в сpеднем, 8.0 ЖЭС/час, что составило 0.32от общего числа комплексов QRS.Желудочковая эктопическая активность многофокусная (6 типов).Одиночных ЖЭС -122Бигеминия (число ЖЭС) -43Паpных ЖЭС (куплеты) -1Пpобежек ЖТ (3 и более ЖЭС)-0ПАУЗЫ (RR>2500 мс).-заpегистpиpованы в количестве 2. Максимальная пауза длилась 2.622с. в 08ч.05м.(2-е сутки).
Трансторакальная эхокардиография
Аорта не уплотнена, не расширена
Левое предсердие: увеличено незначительно левого пердсердия = 3,4 см (N=3.0-4.0 см - муж);
Полость левого желудочка: несколько расширена. Конечно-диастолический размер = 6,0 см (N=4.2-5.8см - муж); Конечно-систолический размер = 4,2 см (N=2.2-3.5 см - жен, N=2.5-4.0 см - муж); Сократительная функция миокарда левого желудочка: удовлетворительная фракция выброса - 55-56 % (по Симпсону) (N 54-74% - жен, 52-72% - муж);
Нарушение локальной сократимости: нет четких
Межжелудочковая перегородка: не утолщена
Задняя стенка левого желудочка: не утолщена
Аортальный клапан: створки не уплотнены
Митральный клапан: створки дисплазированы, противофаза: есть, пролабируют в полость левого предсердия до 0,5 см
Трикуспидальный клапан: створки не уплотнены противофаза: есть
Правое предсердие: не расширено
Правый желудочек: не расширен
Нижняя полая вена: не расширена 2,0 коллабирует >50%
*Заключение:*
Несколько расширены левые камеры сердца. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Глобальная сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительная. Створки митрального клапана дисплазированы, пролабируют в полость левого предсердия до 0,5 см, регургитация митрального клапана 2 ст. Признаков легочной гипертензии, повышения центрального венозного давления не выявлено
Рентгенография органов грудной клетки
В легких очаговых и инфильтративных изменений не выявляется. Легочный рисунок существенно не видоизменен.
НАРУШЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ отсутствуют.
КОРНИ ЛЕГКИХ структурны, не расширены. ДИАФРАГМА расположена обычно.
ПЛЕВРАЛЬНЫЕ СИНУСЫ свободны.
СЕРДЦЕ в поперечнике не расширено. КТИ 48 % (Nср<50%) Увеличения отдельных частей сердца не выявляется.
АОРТА уплотнена, не расширена.
ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА не расширена.
НЕПАРНАЯ ВЕНА не расширена.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регистрация ЭКГ в 12 отведениях
трансторакальная эхокардиография
суточное мониторирование ЭКГ
Обоснование
Электрокардиографическое исследование в покое с использованием 12 стандартных отведений показано всем больным с имеющимися или предполагаемыми брадиаритмиями. Даже если оно не решает задач по выявлению и диагностике аритмий ввиду их отсутствия в момент регистрации ЭКГ, оно несет важную информацию относительно частоты ритма сердца, состояния предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости, процессов реполяризации миокарда желудочков
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_138/#list_item_j1bft[(1)]
Рекомендуется проведение общеклинического обследования для диагностики основного заболевания, вызвавшего БА, с особым вниманием к выявлению преходящих, обратимых, причин БА, в том числе определяемых проводимым лечением.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_138/#list_item_7e4mk[(1)]
Для выявления БА и выполнения клинико-электрокардиографической корреляции, выявления сопутствующих нарушений ритма, а также для оценки хронотропной функции сердца, рекомендуется проведение длительного мониторирования ЭКГ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_138/#list_item_36dt9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Атривентрикулярной блокадой 3 степени
Обоснование
На ЭКГ видна самостоятельная активность предсердий (волны Р или волны фибрилляции) и самостоятельная активность желудочков (комплексы QRS нормальной или увеличенной ширины) - то есть, предсердия и желудочки работают каждые в своем ритме.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_138/#list_item_5lsfb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
болезнь Ленегра
Обоснование
Основной причиной развития приобретенных ПЖБ является дегенеративно-склеротические изменения внутрижелудочковой проводящей системы (болезнь Ленегра).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_138/#paragraph_1jmte[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
постоянную электрокардиостимуляцию
Обоснование
Рекомендуется имплантация ЭКС больным с бессимптомной персистирующей ПЖБ III степени со средней частотой ритма в период бодрствования 40/мин и менее при уровне блокады ниже АВ узла, или при любом уровне блокады, если имеется кардиомегалия или дисфункция левого желудочка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_138/#list_item_2g84l[(1)]
Рекомендуется имплантация ЭКС больным с бессимптомной ПЖБIII степени на любом анатомическом уровне при частоте ритма более 40 ударов в мин. в период бодрствования при отсутствии кардиомегалии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_138/#list_item_pvm99[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двухкамерный
Обоснование
Пациентам с приобретенными ПЖБ и синусовым ритмом рекомендуется двухкамерная стимуляция (DDD)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_138/#list_item_ndh43[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
частотной адаптации
Обоснование
Пациентам с приобретенными ПЖБ и синусовым ритмом рекомендуется двухкамерная стимуляция с использованием частотно-адаптивной функции (DDDR) при наличии хронотропной недостаточности синусового узла
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_138/#list_item_ndh43[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличия преходящих явно обратимых причин
Обоснование
При обратимых формах блокад требуется устранение причинного фактора (отмена лекарственных препаратов с угнетающим действием на ПСС, коррекция электролитного баланса, устранение гипоксии), лечение инфекционного процесса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_138/#paragraph_beda5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при наличии клинических симптомов брадикардиии
Обоснование
Рекомендуется имплантация ЭКС больным с ПЖБ второй степени вне зависимости от типа или уровня блокады в сочетании с брадикардией, сопровождающейся клиническими проявлениями
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_138/#list_item_5bem6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
удлинения интервала QT
Обоснование
Рекомендуется при обращении больных с врожденной ПЖБ III степени за медицинской помощью проводить обследования, нацеленные на выявление органических поражений сердца, выскальзывающего ритма из желудочков с широкими комплексами QRS и удлинения интервала QT, являющихся у таких больных факторами риска внезапной смерти.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_138/#list_item_d68gc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двухкамерная; предсердий и желудочков (DDD или DDDR)
Обоснование
Пациентам с приобретенными ПЖБ и синусовым ритмом рекомендуется двухкамерная стимуляция (DDD)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_138/#list_item_ndh43[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дважды
Обоснование
Пациентам с ЭКС рекомендуется регулярно посещать медицинскую организацию для клинического осмотра и инструментального исследования функции ЭКС дважды в первые 6 месяцев, затем каждые полгода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_138/#paragraph_4chui[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14
Обоснование
Рекомендуется при использовании в качестве метода наблюдения за пациентом транстелефонного мониторирования работы ЭКС, определять частоту обследований в зависимости от вида ЭКС
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_138/#table_3bpu3[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Атривентрикулярной блокадой 3 степени
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
