Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент 1 года и 5 месяцев был направлен в урологический стационар.
На изменения по данным УЗИ почек и мочевого пузыря, частые обострения инфекции мочевыводящих путей.
Из анамнеза известно, что в возрасте 2 месяцев жизни ребенку проведено оперативное лечение по поводу гидронефроза справа по методике Хайнса-Андерсена. На контрольном рентгенурологическом обследовании результат проведенного оперативного лечения был признан удовлетворительным. В течение года после операции у ребенка часто отмечались обострения пиелонефрита, в анализах мочи повышение числа лейкоцитов. Проводилось антибактериальное и симптоматическое лечение с временным положительным эффектом.
Ребенок от 2 беременности, протекавшей физиологично. Роды первые, срочные физиологичные. Масса при рождении 3030 г, длина тела 51 см. Раннее развитие без особенностей. Хронические заболевания отрицает. Аллергический и наследственный анамнезы не отягощены.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5°С. Положение свободное. Вес 14,0 кг. Рост стоя 85,5 см. Телосложение гармоничное. Кожный покров бледно-розовый, умеренной влажности. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Дыхание через нос свободное, аускультативно пуэрильное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
По данным микционной цистоуретрографии выявлен заброс контрастного вещества до собирательной системы обеих почек Мочеточники и собирательные системы обеих почек умеренно расширены.
По данным УЗИ выявлена дилатация мочеточника и собирательной системы обеих почек
План обследования
Правильный ответ:
Основным методом диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса является микционная цистоуретрография. «Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, глава 34 «Обструктивные уропатии», страница 601»
План обследования
Правильный ответ:
Для установления диагноза необходимо провести общий анализ мочи с подсчетом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов, т.к. у данного ребенка не отмечается признаков поражения верхних дыхательных путей (показание к проведению общего анализа мочи при лихорадке). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_IMVP_u_detey[Клинические рекомендации Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_IMVP_u_detey/#list_item_06g96[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), представляющий собой ретроградное попадание мочи из мочевого пузыря в мочеточник, является анатомическим и функциональным нарушением с потенциально серьёзными последствиями, такими как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или рубцовые изменения в почечной паренхиме. Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. – М.: Издательство «Перо», 2015. Глава 4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, Страница 46
Диагноз
Правильный ответ:
В 1985 году Международный комитет по исследованию рефлюкса (International Reflux Study Committee) ввёл единую систему классификации Пузырно-мочеточникового рефлюкса: Степень I - Рефлюкс не достигает почечной лоханки; дилатация мочеточников в различной степени. Степень II - Рефлюкс достигает почечной лоханки; отсутствует дилатация собирательной системы; нормальные своды чашечек. Степень III - Слабая или средняя дилатация мочеточника, с искривлением или без него; средняя дилатация собирательной системы; нормальные или минимально деформированные своды чашечек. Степень IV - Средняя дилатация мочеточника с искривлением или без него; средняя дилатация собирательной системы; сглаженные своды, но сосочки всё ещё видны. Степень V - Грубая дилатация и искривление мочеточника, отчётливое расширение собирательной системы; сосочки больше не видны; интрапаренхиматозный рефлюкс. Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. – М.: Издательство «Перо», 2015. Глава 4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, Страница 54
Лечение
Правильный ответ:
Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса обладает малой инвазивностью и достаточной эффективностью, в связи с чем широко применяется при первичных заболеваниях «Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, глава 34 «Обструктивные уропатии» страница 603»
Лечение
Правильный ответ:
При эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса объемообразующее вещество вводится под подслизистую часть рефлюксирующего мочеточника Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. – М.: Издательство «Перо», 2015. Глава4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, Страница 61
Лечение
Правильный ответ:
Для установления диагноза необходимо провести общий анализ мочи с подсчетом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов, т.к. у данного ребенка не отмечается признаков поражения верхних дыхательных путей (показание к проведению общего анализа мочи при лихорадке). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_IMVP_u_detey[Клинические рекомендации Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_IMVP_u_detey/#list_item_06g96[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендовано проведение бактериологического исследования: посев мочи (при наличии лейкоцитурии и до начала антибактериальной терапии) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_IMVP_u_detey[Клинические рекомендации Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_IMVP_u_detey/#list_item_rt6mg[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 3 суток) и после первого эпизода инфекции (через 1-2 месяца) мочевыводящих путей https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_IMVP_u_detey[Клинические рекомендации Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_IMVP_u_detey/#list_item_kd96o[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется при выявлении лейкоцитурии более 25 в 1 мкл или более 10-15 в поле зрения и бактериурии более 100 000 микробных единиц/мл при посеве мочи на стерильность диагноз инфекции мочевыводящих путей считать наиболее вероятным https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_IMVP_u_detey[Клинические рекомендации Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_IMVP_u_detey/#list_item_10g56[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Клапан задней уретры является частой причиной развития патологии верхних мочевых путей, в том числе и пузырно-мочеточникового рефлюкса высокой степени «Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, глава 34 «Обструктивные уропатии», страница 602»
Вариатив
Правильный ответ:
При ПМР и рецидивирующей ИМВП рекомендована длительная антимикробная профилактика в среднем от 3 до 12 мес. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_IMVP_u_detey[Клинические рекомендации Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_IMVP_u_detey/#list_item_c738v[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.