Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Ревматология - кейс 79

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 31 года направлена к врачу-ревматологу дерматологом в связи с появлением сыпи в результате реакции на солнечный свет. Связь с приемом каких-либо лекарственных препаратов отрицает.

Жалобы

Наличие сыпи на коже лица, рук, груди.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы – в течение 2 недель. Появились во время отдыха на море, усиливаются во время пребывания на солнце. Дерматологом назначена местная терапия гидрокортизоновой мазью, отмечен выраженный положительный эффект. Пациентка направлена дерматологом для исключения ревматологической патологии.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает * не курит, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имела * аллергических реакций не было * отец – сахарный диабет 2 тип, мать – аутоиммунный тиреоидит

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, масса тела 61 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Определяются макулопапулезные высыпания на коже лица, рук, груди. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты обследования

Титры и типы свечения антинуклеарного фактора

1:640, гомогенный тип свечения

Концентрация антител к двуспиральной ДНК

129 Ед/мл

Антинуклеарные антитела в иммуноблоте

Антитела к аутоантигенам: Sm, RNP/Sm, SS-A(60 kДа), SS-A(52 кДа), SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENT-B, dsDNA/Histone/Nucleosome, RibP, AMA-M2 и Jo-1 не обнаружены.

Титры антител к тканевой трансглутаминазе класса IgG

0,5

Титры антител к митохондриям АМА

1:10

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым в данной ситуации иммунологическим исследованиям для установления диагноза относятся исследования

Отметьте все подходящие варианты.

титра и типа свечения антинуклеарного фактораконцентрации антител к внутреннему фактору Кастлаантинуклеарных антител в иммуноблотетитра антител к митохондриям АМАконцентрации антител к двуспиральной ДНКтитра антител к тканевой трансглутаминазе класса IgG

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

титра и типа свечения антинуклеарного фактора
антинуклеарных антител в иммуноблоте
концентрации антител к двуспиральной ДНК

Обоснование

Исследование титра антинуклеарного фактора проводится для установления диагноза.Повышение титров антинуклеарного фактора является диагностическим критерием СКВ (ACR, 1997) https://library.mededtech.ru/rest/documents/laboratornaya_diagnostika_rz_5/[Лабораторная диагностика ревматических заболеваний. Федеральные клинические рекомендации Ассоциация ревматологов России. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/laboratornaya_diagnostika_rz_5/#list_item_nf4v95[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#list_item_837u7i[(1)]

Скрининг антинуклеарных антител в иммуноблоте проводится для установления диагноза.является диагностическим критерием СКВ (SLICC, 2012) https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#table_67unlp[(1)]

Исследование концентрации антител к двуспиральной ДНК проводится для установления диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#list_item_q3fn1d[(1)]

План обследования

Согласно критериям SLICC 2012 года, у данной пациентки выявлено _____ клинических критерия заболевания

Отметьте все подходящие варианты.

2143

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

К клиническим критериям заболевания у данной пациентки относятся фотосенсибилизация и макулопапулезная сыпь. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#Диагностические_критерии_СКВ_slicc_2012г[(1)]

План обследования

Согласно критериям SLICC 2012 года, у данной пациентки выявлено _____ иммунологических критерия заболевания

Отметьте все подходящие варианты.

2314

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

К иммунологическим критериям заболевания у данной пациентки относится увеличение титра антинуклеарного фактора, концентрации антител к ДНК. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#Диагностические_критерии_СКВ_slicc_2012г[(1)]

Диагноз

Выявленной патологией является

Отметьте все подходящие варианты.

Системная красная волчанкаСистемная склеродермияУзелковый периартериитБолезнь Шегрена

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Системная красная волчанка

Обоснование

Характерными признаками системной красной волчанки являются: фотосенсибилизация, макулопапулезная сыпь, увеличение титра антинуклеарного фактора, концентрации антител к ДНК. Диагноз выставлен на основании критериев системной красной волчанки SLICC 2012 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#Диагностические_критерии_СКВ_slicc_2012г[(1)]

Диагноз

Пациентке рекомендовано проведение исследования общего анализа мочи, уровня креатинина, мочевины и общего белка в крови для скрининга на наличие

Отметьте все подходящие варианты.

волчаночного нефритапатологии черепно-мозговых нервовперикардиального выпотаплеврального выпота

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

волчаночного нефрита

Обоснование

Скрининг волчаночного нефрита следует проводить у всех пациентов с системной красной волчанкой независимо от пола и возраста. Рекомендуемые методы скрининга: расспрос и уточнение анамнеза (характерные жалобы), измерение артериального давления методом Короткова, общий анализ мочи (протеинурия, активный мочевой осадок — чаще эритроцитурия, реже лейкоцитурия), биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок). https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#paragraph_s0jdb[(1)]

Лечение

С учетом поражения кожи, пациентке рекомендовано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

белимумабамикофенолата мофетилагидроксихлорохинациклофосфамида

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гидроксихлорохина

Обоснование

Для лечения системной красной волчанки с невысокой степенью активности и без поражения жизненно-важных органов должны быть использованы низкие дозы глюкокортикоидов и\или аминохинолиновые препараты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#paragraph_s8vvpr[(1)]

Лечение

Через полгода после первого обращения по данным дополнительного обследования обнаружено наличие у пациентки протеинурии 2 г/сутки, 3 эритроцита, 2 лейкоцита по данным общего анализа мочи (при отсутствии инфекции мочевых путей). Данной пациентке показано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

биопсии почкиурографииретроградной пиелографиисцинтиграфии почек

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

биопсии почки

Обоснование

Биопсия почки должна проводиться у всех пациентов с системной красной волчанкой с активным нефритом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#paragraph_dhb86a[(1)]

Лечение

По данным биопсии почки установлено наличие у пациентки «чистого» мембранозного волчаночного нефрита. Для подавления активности волчаночного нефрита обязательным компонентом индукционной терапии является

Отметьте все подходящие варианты.

аллопуринолмикофенолата мофетилметотрексатазатиоприн

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

микофенолата мофетил

Обоснование

Указанная терапия рекомендована клиническими рекомендациями. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ. Ассоциация ревматологов России.2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sistemnaya_krasnaya_volchanka__11/#paragraph_5lnmer[(1)]

Лечение

Микофенолата мофетил назначается по

Отметьте все подходящие варианты.

10-15 г/сутки10-20 мг/сутки2-3 г/сутки2-3 мг/сутки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

2-3 г/сутки

Обоснование

Лечение

При достижении улучшения после проведения индукционной терапии для поддержания результата и улучшения отдаленного прогноза рекомендовано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

микофенолата мофетила в дозе 2 г/суткициклофосфамида в дозе 500 мг 1 раз в 2 неделибелимумаба в дозе 10 мг/кг в дни 0, 14 и 28 и далее 1 раз в 4 неделиаллопуринола в дозе 100 мг/сутки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

микофенолата мофетила в дозе 2 г/сутки

Обоснование

Лечение

В течение первых 2-4 месяцев пациентов с активным волчаночным нефритом следует наблюдать 1 раз в

Отметьте все подходящие варианты.

6 месяцевгод2-4 недели3 месяца

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

2-4 недели

Обоснование

В течение первых 2-4 месяцев пациентов с активным волчаночным нефритом следует обследовать каждые 2-4 недели, а затем – с учетом ответа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#paragraph_tj2d9[(1)]

Лечение

По истечении 3 лет ремиссии волчаночного нефрита пациента следует наблюдать 1 раз в

Отметьте все подходящие варианты.

год6 месяцев2 года3 месяца

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

6 месяцев

Обоснование

При достижении ремиссии волчаночного нефрита пациента следует наблюдать ежеквартально в течение первых 3 лет, в последствии 1 раз в 6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/[Национальные рекомендации «Диагностика и лечение нефрита при системной красной волчанке». Научное общество нефрологов России, Ассоциация нефрологов России. 2014 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_25/#paragraph_2ljsg[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Системная красная волчанка

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Системная красная волчанка