Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Гериатрия - кейс 309

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 77 лет, на приеме у врача гериатра.

Жалобы

На появление тумана перед глазами, напряжение и боли в левом глазу, при взгляде на яркий свет появление «радужных кругов», частые головные боли.

Анамнез заболевания

Туман перед глазами, радужные круги и чувство напряжения в левом глазу появилось 5 месяцев назад. К врачу не обращалась. Затем постепенно стали появляться боли в левом глазу и головные боли. При измерении АД в домашних условиях 112/62 мм. рт. ст. Обратилась на консультацию к гериатру. При проведении мониторирования артериальной гипертензии уровень АД колебался в пределах 110/60-139/89 мм рт. ст. Пациентка носит очки для дали +1,25 D на оба глаза. Направлена к врачу-офтальмологу

Анамнез жизни

* Не курит, алкоголь не употребляет. Из-за боли в глазу и головных болей стала редко выходить из дома. * Хронические заболевания: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 2 ст., АГ 2, риск ССО 3. Дислипидемия. Старческая астения Сахарный диабет 2 типа, медикаментозно компенсированный. Диабетическая полинейропатия. Бронхиальная астма смешанная, тяжелое течение, обострение средней степени тяжести. ХОБЛ, дыхательная недостаточность 2 ст. Недержание мочи. Первичный генерализованный остеоартрит 2 ст, ФНС 2. * Аллергических реакций не выявлено. * Принимает лекарственную терапию: лизиноприл 10 мг/сут, ацетилсалициловая кислота 75 кг/сут, амлодипин 5 мг/сут, аторвастатин 10 мг/сут. фенотерол 100 мкг/сут, метилпреднизолон 8 мг/сут, метформин 1000 мг/сут.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 157 см, масса тела 68 кг. Температура тела 36,50С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без патологических образований. Суставы нижних конечностей внешне не изменены, безболезненные при пальпации. Движения в полном объеме. Межфаланговые суставы кистей с узлами Бушара и Гебердена. Движения не в полном объеме. Пальпация паравертебральной области безболезненная. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, симметричный. В легких дыхание жесткое во всех отделах, единичные свистящие хрипы в прикорневой зоне, ЧДД 21 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС 78 в 1 мин, АД 117/69 мм рт. ст. Молочные железы симметричны, визуально и пальпаторно патологических образований не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Периферические лимфоузлы не увеличены. Печень по краю реберной дуги. Стул, диурез со слов в норме. Периферических отеков нет.

Результаты обследования

Внутриглазное давление (тонометрия)

Уровень внутриглазного давления OD =28 мм рт. ст, OS=29 мм рт. ст. Норма истинного уровня ВГД составляет от 10 до 21 мм рт. ст.

Офтальмоскопия

Расширение и углубление физиологическойэкскавации (сосудистой воронки)диска зрительного нерва, соотношение площади экскавации ДЗН к площади самого ДЗН 0,7

Денситометрия

МПК L1-L4 = -2,8 (норма выше -1)

Урография

Правая почка 44х58х107 мм, левая почка 53х50х127 мм. Контуры их четкие, ровные. Определяются единичные разнокалиберные кисты с локализацией: субкапсулярно в нижнем полюсе правой почки по латеральному краю до 15 мм; интрапаренхиматозные в средней трети левой почки до 4 мм. ЧЛС обеих почек не расширена, не деформирована. Паранефральная жировая клетчатка не изменена. Лимфатические узлы на визуализируемом уровне не увеличены.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

определение внутриглазного давления (тонометрия)урографияаудиометрияэластометрияденситометрияофтальмоскопия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение внутриглазного давления (тонометрия)
офтальмоскопия

Обоснование

Осмотр пациента включает выполнение тонометрии Стандарт первичной медико-санитарной помощи при глаукоме. 2012. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1700n[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1700н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при глаукоме"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1700n/#table_taj3a[(1)] Тонометрия рекомендуется всем пациентам. норма истинного уровня ВГД составляет от 10 до 21 мм рт. ст. Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная 2017. МКБ 10: H40.0, H40.1 (Глава 2. Инструментальная диагностика, стр. 9) https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1/#list_item_3gk7if[(1)] Гериатрия: национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 608 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). ISBN 978-5-9704-5093-2. Глава 4.2. Нарушения зрения, стр. 86. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=list_item_cu26di#list_item_cu26di[(1)]

Офтальмоскопия рекомендуется всем пациентам. Исследование глазного дна для оценки прогрессирования глаукомной оптической нейропатии и увеличения площади экскавации ДЗН к площади самого ДЗН; в норме соотношение площади экскавации ДЗН к площади самого ДЗН не превышает 0,4, реже— 0,6. Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная. МКБ 10: H40.0, H40.1 (Глава 2. Диагностика, стр. 10) https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1/#list_item_6be65r[(1)] Гериатрия: национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 608 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). ISBN 978-5-9704-5093-2. Глава 4.2. Нарушения зрения, стр. 86. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=list_item_cu26di#list_item_cu26di[(1)]

Диагноз

Учитывая жалобы и результаты обследования, больному можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Неврит глазного нерваБолезнь РейноГлаукома левого глазаГипертонический криз

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Глаукома левого глаза

Обоснование

Учитывая жалобы на появление тумана перед глазами, напряжение и боли в левом глазу, появление при взгляде на яркий свет «радужных кругов», частые головные боли, результатов офтальмологического обследования (повышение внутриглазного давления OD =28 мм рт. ст., OS=29 мм рт. ст., расширение и углубление физиологической экскавации диска зрительного нерва при офтальмоскопии) можно поставить диагноз глаукома левого глаза Стандарт первичной медико-санитарной помощи при глаукоме. 2012. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1700n[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1700н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при глаукоме"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1700n/#диагностика[(1)] Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная. 2017. МКБ 10: H40.0, H40.1 (Глава 2. Диагностика, стр. 9-11) https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1/#paragraph_2vsqfd[(2)] Гериатрия: национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 608 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). ISBN 978-5-9704-5093-2. Глава 4.2. Нарушения зрения, стр. 86. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_9m6255#paragraph_9m6255[(1)]

Диагноз

Офтальмоскопия у пациентов с глаукомой необходима для оценки состояния

Отметьте все подходящие варианты.

конъюнктивыостроты зрениядиска зрительного нервароговицы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

диска зрительного нерва

Обоснование

При осмотре диска зрительного нерва при подозрении на глаукому необходимо проводить количественную и качественную оценку параметров. рекомендуется биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза всем пациентам с ПОУГ для оценки изменений ДЗН и сетчатки Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная. МКБ 10: H40.0, H40.1 (Глава 2. Диагностика, стр. 10) https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1/#list_item_6be65r[(1)] Исследование глазного дна для оценки прогрессирования глаукомной оптической нейропатии и увеличение площади экскавации ДЗН к площади самого ДЗН; в норме соотношение площади экскавации ДЗН к площади самого ДЗН не превышает 0,4, реже— 0,6 Гериатрия: национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 608 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). ISBN 978-5-9704-5093-2. Глава 4.2. Нарушения зрения, стр. 86. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=list_item_br339g#list_item_br339g[(1)]

Диагноз

Для снижения прогрессирования глаукомы нужно провести коррекцию такого заболевания как

Отметьте все подходящие варианты.

бронхиальная астмасахарный диабетостеоартритнедержание мочи

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

сахарный диабет

Обоснование

Глаукома при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ Стандарт первичной медико-санитарной помощи при глаукоме. 2012. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1700n[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1700н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при глаукоме"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1700n/#paragraph_v4k9f[(1)] Риск развития заболевания увеличивается с возрастом, зависит от наследственности, расовой принадлежности, близорукости, толщины роговицы, наличия гипертонической болезни и сахарного диабета Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная. 2017. МКБ 10: H40.0, H40.1 (Глава 1.1. Определение заболевания) https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1/#paragraph_0hkr2u[(1)] Обследованию на глаукому подлежат: лица с общей патологий— сахарный диабет, гипертоническая болезнь, различные виды нарушения общего кровообращения— мерцательная аритмия, экстрасистолия, системная гипотензия, обменные и другие нарушения, аутоиммунные заболевания; лица, имеющие родственников, страдающих глаукомой; лица, ранее перенесшие операции на глазном яблоке Гериатрия: национальное руководство / под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 608 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). ISBN 978-5-9704-5093-2. Глава 4.2. Нарушения зрения, стр. 86. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=list_item_88ohr3#list_item_88ohr3[(1)]

Лечение

К наиболее часто используемой группе фармакологических препаратов для снижения внутриглазного давления относятся

Отметьте все подходящие варианты.

органические нитратыблокаторы рецепторов ангиотензинапетлевые диуретикинеселективные β-адреноблокаторы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

неселективные β-адреноблокаторы

Обоснование

Рекомендовано начинать лечение с монотерапии ЛС первого выбора. Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная. 2017. МКБ 10: H40.0, H40.1 (Глава 3.1. Консервативное лечение, стр. 13) https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1/#paragraph_ronen5[(1)]

Лечение

Лазерное лечение глаукомы показано при

Отметьте все подходящие варианты.

сопутствующем сахарном диабетесопутствующей бронхиальной астмесопутствующем недержании мочиневозможности назначения медикаментозной терапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

невозможности назначения медикаментозной терапии

Обоснование

Показания для лазерного лечения: невозможности соблюдения медикаментозной терапии; неэффективности медикаментозной терапии; наличие противопоказаний к проведению хирургического вмешательства; категорического отказа больного от операции. Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная. МКБ 10: H40.0, H40.1 (Глава 3.2. Лазерное лечение, стр. 15) https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1/#list_item_13ejqq[(1)]

Лечение

Преимуществом лазерного метода лечения глаукомы является

Отметьте все подходящие варианты.

отсутствие осложненийотсутствие необходимости анестезиивозможность лечения в амбулаторных условияхсодействие полному восстановлению зрения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

возможность лечения в амбулаторных условиях

Обоснование

Метод малотравматичный, отсутствуют серьезные интра- и послеоперационные осложнения Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная. 2017. МКБ 10: H40.0, H40.1 (Глава 3.2. Лазерное лечение, стр. 15) https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1/#paragraph_62kkq8[(1)]

Лечение

Показанием к хирургическому лечению глаукомы является

Отметьте все подходящие варианты.

непролиферативная форма диабетической ретинопатииприем глюкокортикостероидовплохо контролируемая бронхиальная астманеэффективность медикаментозной терапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

неэффективность медикаментозной терапии

Обоснование

Показания к хирургическому лечению: неэффективность других методов лечения; невозможность осуществления других методов лечения (в том числе несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или недоступность соответствующей медикаментозной терапии; невозможность осуществления адекватного врачебного контроля за течением глаукомного процесса и комплаентностью пациента; наличие высокого уровня ВГД, которое не может быть нормализовано каким-либо другим методом лечения, кроме хирургического. Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная. 2017. МКБ 10: H40.0, H40.1 (Глава 3.3. Хирургическое лечение, стр. 16-17) https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1/#list_item_sct9pv[(1)]

Лечение

Медикаментозная терапия глаукомы должна проводиться

Отметьте все подходящие варианты.

пожизненнов течение 1 года2-3 месяцав течение 3 лет

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пожизненно

Обоснование

Лечение осуществляется на протяжении всей жизни больного. Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная. 2017. МКБ 10: H40.0, H40.1 (Глава 3.1. Консервативное лечение, стр. 12) Гериатрия: национальное руководство / под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 608 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). ISBN 978-5-9704-5093-2. Глава 4.2. Нарушения зрения, стр. 86. https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1/#paragraph_3js56a[(1)]

Лечение

Коррекция медикаментозной терапии проводится

Отметьте все подходящие варианты.

1 раз в 1, 5 года1 раз в месяц1 раз в год2-3 раза в год

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

2-3 раза в год

Обоснование

С этой целью 2-3 раза в год на 1-2 месяцев изменяют терапию, кроме терапии простагландинами и ингибиторами карбоангидразы. Замену следует проводить на ЛС, принадлежащее к другой фармакологической группе. Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная. МКБ 10: H40.0, H40.1 (Глава 3.1. Консервативное лечение, стр. 12) https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1/#paragraph_uh9k45[(1)] Гериатрия: национальное руководство / под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 608 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). ISBN 978-5-9704-5093-2. Глава 4.2. Нарушения зрения, стр. 86. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_8v5ht8#paragraph_8v5ht8[(1)]

Вариатив

Нежелательным побочным явлением при купировании острого приступа открытоугольной глаукомы может быть

Отметьте все подходящие варианты.

гипертонический кризтромбоцитопенияортостатический коллапсудлинение интервала QT

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ортостатический коллапс

Обоснование

После введения литической смеси больному следует соблюдать постельный режим в течение 3-4 ч ввиду возможности развития ортостатического коллапса. Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_2qj363#paragraph_2qj363[(1)]

Вариатив

Обследование на глаукому группы риска проводят _____ раз в +___+ год (-а)

Отметьте все подходящие варианты.

1; 21; 32; 11; 1

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1; 1

Обоснование

Обследование лиц, входящих в группу риска, проводится 1 раз в год. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1/#list_item_9mqi3d[(1)] Гериатрия: национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 608 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). ISBN 978-5-9704-5093-2. Глава 4.2. Нарушения зрения, стр. 86. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_kerpkm#paragraph_kerpkm[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Глаукома левого глаза

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Глаукома левого глаза