Психиатрия-наркология - кейс 46

Правильный ответ:

• анализ мочи общий
• анализ крови биохимический общетерапевтический
• общий (клинический) анализ крови

Обоснование

Рекомендуется выполнить общий анализ мочи до начала лечения для оценки безопасности лечения Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. Раздел 2.3.2 Клинико-биохимическая лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_349/[Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_349/#list_item_44q9r[(1)]

Рекомендуется выполнить анализ крови биохимический общетерапевтический до начала лечения для оценки безопасности лечения Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. Раздел 2.3.2 Клинико-биохимическая лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_349/[Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_349/#list_item_44q9r[(1)]

Рекомендуется выполнить общий (клинический) анализ крови развернутый до начала лечения для оценки безопасности лечения Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. Раздел 2.3.2 Клинико-биохимическая лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_349/[Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_349/#list_item_44q9r[(1)]

Правильный ответ:

• газожидкостная хроматография крови с интервалом 1 час
• газожидкостная хроматография мочи с интервалом 1 час

Обоснование

Из современных экспресс-методов качественного и количественного определения этанола бесспорным преимуществом обладает газожидкостная хроматография (ГЖХ). Определение этилового спирта в крови и моче рекомендовано проводить 2 раза с промежутком 1 час Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. Раздел 2.3.1 Химико-токсикологическая лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_349/[Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_349/#paragraph_i3cgi[(1)]

Из современных экспресс-методов качественного и количественного определения этанола бесспорным преимуществом обладает газожидкостная хроматография (ГЖХ). Определение этилового спирта в крови и моче рекомендовано проводить 2 раза с промежутком 1 час Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. Раздел 2.3.1 Химико-токсикологическая лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_349/[Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_349/#paragraph_i3cgi[(1)]

Правильный ответ:

• газожидкостную хроматографию

Обоснование

Из современных экспресс-методов качественного и количественного определения этанола бесспорным преимуществом обладает газожидкостная хроматография (ГЖХ). Определение этилового спирта в крови и моче рекомендовано проводить 2 раза с промежутком 1 час Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. Раздел 2.3.1 Химико-токсикологическая лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_349/[Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_349/#paragraph_i3cgi[(1)]

Правильный ответ:

• определения фазы отравления

Обоснование

Определение этилового спирта в крови и моче рекомендовано проводить 2 раза с промежутком 1 час с целью подтверждения результата первого исследования и определения фазы отравления по соотношению концентрации этанола в этих биосредах (резорбция или элиминация). Клинические рекомендации минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. Раздел 2.3.1 Химико-токсикологическая лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_349/[Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_349/#list_item_be59r[(1)]

Правильный ответ:

• электрокардиография (ЭКГ)

Обоснование

Настоятельно рекомендовано проведение всем пациентам: электрокардиографии (ЭКГ) - вероятность наличия кардиомиопатии, хронической сердечной патологии Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_349/[Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_349/#list_item_ub3pq[(1)]

Правильный ответ:

• 100-250

Обоснование

При опьянении средней степени (концентрация этанола в крови от 100 до 250 ммоль/л) психические реакции утрачивают живость, мышление становится замедленным Алкоголизм. Руководство для врачей под ред.Н.Н.Иванца, М.А.Винниковой, 2011. Глава 12. Симптомы и синдромы алкогольных заболеваний. Стр.220

Правильный ответ:

• дизартрия

Обоснование

Характерным признаком воздействия алкоголя являются изменения в неврологической и двигательной сферах. Прежде всего это нарушение походки: неустойчивость, разбрасывание ног во время ходьбы, ходьба с быстрыми поворотами - при выраженном опьянении, аналогичные расстройства меньшей степени выраженности наблюдаются при легкой алкогольной интоксикации. Выявляются нарушения координации при помощи пальце-носовой пробы, пробы с мелкими предметами, которые нужно попросить обследуемого взять со стола или поднять с пола. Появляются нарушения артикуляции, дизартрия. Характерным признаком опьянения является нарушение равновесия в позе Ромберга. Алкоголизм. Руководство для врачей под ред. Н.Н.Иванца, М.А.Винниковой, 2011. Глава 41. Влияние алкоголя на физические и психические функции человека. Стр.771

Правильный ответ:

• острой алкогольной интоксикацией

Обоснование

Острая интоксикация – это острое опьянение при алкоголизме и алкогольное опьянение. При этом, принято выделять следующие клинические формы: острая алкогольная интоксикация: простое алкогольное опьянение; измененные формы алкогольного опьянения; патологическое опьянение; хронический алкоголизм 1, 2, 3 стадии; алкогольные психозы (алкогольный делирий, острый алкогольный галлюциноз, острый алкогольный параноид и прочее) Клинические рекомендации минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. Раздел «Термины и определения» https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_349/[Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_349/#paragraph_igfn2[(1)]

Правильный ответ:

• Среднюю

Обоснование

При средней степени алкогольного опьянения наблюдаются выраженные изменения психической деятельности в виде неадекватного поведения, [...], заторможенности, быстрой смены настроения, агрессии, фрагментарности высказываний. Отмечаются резкий запах алкоголя из рта, двигательные расстройства (неустойчивость при ходьбе и стоянии, выраженная дизартрия, грубые расстройства координации движений), снижены брюшные и сухожильные рефлексы, болевая чувствительность. Алкоголизм. Руководство для врачей под ред. Н.Н.Иванца, М.А.Винниковой, 2011. Глава 41. Влияние алкоголя на физические и психические функции человека. Стр.772

Правильный ответ:

• промывание желудка (ПЖ) зондовое

Обоснование

Для усиления естественной детоксикации рекомендовано промывание желудка (ПЖ) зондовое, введение солевого слабительного (предпочтительно – натрия сульфата), очищение кишечника. Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. Раздел 3.3 Детоксикация https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_349/[Клинические рекомендации Минздрава России "Токсическое действие алкоголя" 2016 год. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_349/#list_item_n1937[(1)]

Правильный ответ:

• элиминации кислых продуктов биотрансформации этанола

Обоснование

Кислые продукты биотрансформации этанола более интенсивно выделяются при повышении рН мочи, поэтому рекомендуется проведение форсированного диуреза с ощелачиванием. Федеральные клинические рекомендации «Токсическое действие алкоголя» под ред. Ю.Н.Остапенко, 2013. Глава 7.1 Общие принципы лечения отравления алкоголем. Стр.35

Правильный ответ:

• ощелачивающие растворы (3-5% гидрокарбонат натрия)

Обоснование

Для коррекции метаболического ацидоза используют ощелачивающие растворы, из которых наиболее широкое применение нашел 3-5% раствор гидрокарбоната натрия. Федеральные клинические рекомендации «Токсическое действие алкоголя» под ред. Ю.Н.Остапенко, 2013. Глава 7.1.6 Коррекция нарушений гомеостаза