Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Терапия - кейс 609

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной К., 39 лет, охранник, обратился к врачу общей практики.

Жалобы

На боли в эпигастральной области без иррадиации, возникающие через 30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом и тошноту, возникающие после еды. Боли купируются приемом антацидных препаратов.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение 5 лет, когда впервые появились боли в эпигастрии, по поводу чего стал самостоятельно принимать пантопразол. Ежегодно обострение заболевания отмечает в весенний и осенний период, при появлении боли принимает пантопразол в течение 1-2 недель. Текущее ухудшение состояния около 2 недель, когда усилились вышеописанные боли, появились тошнота и отрыжка воздухом после еды.

Анамнез жизни

Пациент работает охранником, пищу принимает нерегулярно. Курит по 1 пачке сигарет в день на протяжении 15 лет, по выходным употребляет спиртные напитки в объеме 100 мл/день. У матери больного диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,4°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, высыпаний нет. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 74 удара в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомы Мюсси, Ортнера, Кера и Щеткина-Блюмберга отрицательные. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.

Результаты обследования

Общий анализ крови

Эритроциты 4,0{asterisk}1012/л, Hb136 г/л, Hct45%,ЦП 1,02, Лейкоциты 5,8{asterisk}109/л (п/я 1%, с/я 63%, лимф 30%, мон 2%, эоз 4%, б 0%), СОЭ 8 мм/ч.

Анализ кала на скрытую кровь

Отрицательный.

Общий анализ мочи

Цвет – светло-желтый, прозрачная, уд. вес – 1020, рН 5,5, белок – отр., лейкоциты – 1-2 в п/зр.

Уровень креатинина крови

80 мкмоль/л

Результаты обследования

Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки и диагностикой H.pylori

Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки на морфологию: пищевод свободно проходим, слизистая оболочка пищевода умеренно гиперемирована в нижней трети. Кардия смыкается полностью. Желудок обычной формы и размеров, перистальтика живая. Ближе к антральному отделу желудка по малой кривизне определяется язвенный дефект с перифокальным валом инфильтрации, диаметром 12 мм (взята биопсия на морфологию). Луковица 12-перстной кишки и залуковичные отделы гиперемированы. В биоптате слизистой оболочки желудка выявлен H. pylori с высокой степенью обсемененности.

Вопросы по задаче

План обследования

Лабораторная диагностика, необходимая данному пациенту должна включать

Отметьте все подходящие варианты.

общий анализ кровиуровень креатинина кровиобщий анализ мочианализ кала на скрытую кровьбиохимический анализ крови с определением глюкозы и гликированного гемоглобинакоагулограмма

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общий анализ крови
анализ кала на скрытую кровь

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего анализа крови с определением уровня гемоглобина и гематокрита. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020[Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#list_item_ha9nat[(1)]

Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение анализа кала на скрытую кровь. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020[Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#list_item_b29hud[(1)]

План обследования

Для постановки диагноза необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

ультразвуковое исследование органов брюшной полости с визуализацией сосудов брюшной полостидиагностику функции внешнего дыхания с определением проходимости дыхательных путейэзофагогастродуоденоскопию с биопсией слизистой оболочки и диагностикой H.pyloriобзорную рентгенограмму органов брюшной полости с определением наличия свободного газа в брюшной полостиэхокардиографию с измерением фракции выброса, визуализацией клапанов сердца

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

эзофагогастродуоденоскопию с биопсией слизистой оболочки и диагностикой H.pylori

Обоснование

«Золотым стандартом» для диагностики заболеваний желудка является эзофагогастродуоденоскопия. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020[Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#list_item_7ipset[(1)]

Диагноз

По результатам проведённого обследования пациенту может быть сформулирован диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Язвенная болезнь желудка в стадии обостренияГастроэзофагеальная рефлюксная болезньХронический холециститХронический атрофический гастрит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Язвенная болезнь желудка в стадии обострения

Обоснование

Критериями предполагаемого диагноза являются:- боль в эпигастрии, возникающая через 30 минут после еды- язвенный дефект по малой кривизне желудка, выявленный при ЭГДС. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020[Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_e96ev7[(1)]

Диагноз

Самым частым осложнением данного заболевания, которое необходимо исключить у пациента, является

Отметьте все подходящие варианты.

портальная гипертензиястеноз привратникакровотечениепенетрация

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кровотечение

Обоснование

Язвенное кровотечение наблюдается у 15-20% пациентов с ЯБ, чаще при локализации язв в желудке. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020[Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_372ivn[(1)]

Лечение

Для лечения данного пациента, ранее не получавшего антихеликобактерную терапию, наиболее рационально назначить ингибитор протонной помпы в сочетании с

Отметьте все подходящие варианты.

метронидазолом и цефалоспориномпрепаратом висмута и азитромициномкларитромицином и амоксициллиномметронидазолом и левофлоксацином

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кларитромицином и амоксициллином

Обоснование

Тройная схема эрадикационной терапии в лечении язвенной болезни включает назначение ингибитора протонной помпы в сочетании с кларитромицином и амоксициллином Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020[Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_tvhrg0[(1)]

Лечение

Минимальная продолжительность приема ингибитора протонной помпы для достижения заживления язвенного дефекта составляет +______+ (в неделях)

Отметьте все подходящие варианты.

2-34-6128

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Длительность приема ИПП определяется локализацией язвенного дефекта и составляет не менее 4-6 недель Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020[Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#list_item_kqi858[(1)]

Вариатив

Обязательным препаратом в составе четырехкомпонентной схемы эрадикации Helicobacter pylori является

Отметьте все подходящие варианты.

азитромицинвисмута трикалия дицитратсукральфатмоксифлоксацин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

висмута трикалия дицитрат

Обоснование

Четырехкомпонентная схема эрадикационной антихеликобактерной терапии включает ингибитор протонной помпы {plus} 2 антибиотика {plus} препарат висмута Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020[Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_jrqv37[(1)]

Лечение

Основным этиологическим фактором развития язвенной болезни желудка у данного пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

рефлюкс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудокатеросклеротическое поражение чревного стволаобразование антител к париетальным клеткам желудкаинфицирование слизистой желудка H.pylori

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инфицирование слизистой желудка H.pylori

Обоснование

H.pylori – основной этиологический фактор язвенной болезни. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020[Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_qce3r0[(1)]

Лечение

Пациенту показано избегать прием +__________________+, как препарата, вызывающего язвенное поражение слизистой желудка

Отметьте все подходящие варианты.

пенициллинакапотенааспиринааторвастатина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

аспирина

Обоснование

Острые язвы желудка возникают при приеме нестероидных противовоспалительных средств, стероидов Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020[Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_3do118[(1)]

Вариатив

Болевой синдром при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке характеризуется

Отметьте все подходящие варианты.

появлением боли при изменении положения теластиханием боли при глубоком дыханиипоявлением боли через 1-1,5 часа после еды и в ночные часыусилением боли при интенсивной физической нагрузке

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

появлением боли через 1-1,5 часа после еды и в ночные часы

Обоснование

При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке боли возникают через 1-1,5 часа после еды, в ночные часы. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020[Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_t2hhbr[(1)]

Вариатив

Размер язвенного дефекта считается малым, если его диаметр не превышает +____________+ см

Отметьте все подходящие варианты.

1,50,50,31,0

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

По числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта — язвы малых (до 0,5 см в диаметре) и средних (0,6–1,9 см в диаметре) размеров, большие (2,0–3,0 см в диаметре) и гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020[Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_45hqlj[(1)]

Вариатив

К факторам риска развития у больного язвенной болезнью осложнения в виде язвенного кровотечения относят

Отметьте все подходящие варианты.

перееданиесклонность пациента к гипотонииприем алкоголяразмер язвы >1 cм

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

размер язвы >1 cм

Обоснование

Язвенное кровотечение наблюдается у 15– 20 % пациентов с ЯБ. Факторами риска его возникновения служат прием ацетилсалициловой кислоты и НПВП, инфекция Н. pylori и размеры язв >1 cм [6]. Язвенное кровотечение проявляется рвотой содержимым типа «кофейной гущи» (гематемезис) или черным дегтеобразным стулом (мелена). При массивном кровотечении и невысокой секреции соляной кислоты, а также локализации язвы в кардиальном отделе желудка в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови. Иногда на первое место в клинической картине язвенного кровотечения выступают общие жалобы (слабость, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия), тогда как мелена может появиться лишь спустя несколько часов. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020[Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов и Российского эндоскопического общества). 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Yaz_2020/#paragraph_372ivn[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Язвенная болезнь желудка в стадии обострения

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Язвенная болезнь желудка в стадии обострения