Психиатрия - кейс 124

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 61г направлена на консультацию гастроэнтерологом в связи с несоответствием жалоб пациентки данным объективного обследования.

Жалобы

На слабость, неустойчивый стул, вздутие живота, периодически тошноту, изжогу, сниженный аппетит, чувство тяжести и боли в верхней половине живота.

Анамнез заболевания

Считает себя больной около 3 лет, когда впервые появились боли по ходу и кишечника и в верхней половине живота. Несколько раз в году беспокоили приступы тошноты и рвоты, поносы, повышение температуры до 38С. Лечили амбулаторно с положительным эффектом. Через 2 года в ситуации эмоционального напряжения (ухаживала за мужем после оперативного лечения) возникли отмеченные жалобы в связи с которыми обратилась на консультацию и была стационирована в гастроэнтерологическую клинику.

Анамнез жизни

Бабка по л/м страдала шизофренией, родители были здоровыми, по характеру-уравновешенными. Пациентка росла здоровой, по характеру с детских лет застенчивая, малообщительная, тревожно-мнительная. Адаптировалась в различных ситуациях с трудом. Училась хорошо. Менструации с 13 лет с выраженным предменструальным синдромом в виде неустойчивого настроения, слезливости, нарушений сна. Закончила биофак МГУ, по специальности генетик, занималась научной работой. Замужем с 25 лет, семейная жизнь сложилась хорошо, от брака имеет взрослого сына. Считает себя больной с 30 лет, когда в связи с семейными обстоятельствами сменила работу и начала преподавать в медицинском училище. С трудом адаптировалась, нарушился сон, беспокоила тревога, снизились настроение и активность, постоянно испытывала неуверенность в себе, работала с трудом. Обратилась за медицинской помощью и лечилась амбулаторно у психиатра по поводу депрессии около 3 месяцев с успехом. После перенесенной депрессии расстройства настроения носят сезонный характер, описывает легкие депрессии и подъемы настроения. При развитии депрессии начальные ее проявления выражаются болями и дискомфортом в животе, поносами, после стихания этих симптомов выявляется астеническая депрессия. В такие периоды всегда обращается к гастроэнтерологам, в возрасте 42 лет на фоне формирования депрессии ей провели операцию холецистэктомии. Ранней осенью, как правило, становится оптимистичной, деятельной, все успевает, меньше спит, т.к. «жаль времени на сон». Это состояние сменяется ровным настроением. Ухудшения самочувствия обычно весной.

Объективный статус

Заключение гастроэнтеролога: на основании данных клинического, лабораторного и эндоскопического обследования установлен диагноз синдрома раздраженного кишечника с болями и метеоризмом и синдром функциональной диспепсии. Психическое состояние. Настроение снижено, беседует неохотно, на вопросы отвечает по существу. Несколько раз извиняется за то, что с ней «много хлопот» испытывает из-за этого чувство неловкости. Подробно описывает динамику состояния: вначале понос, снижение аппетита, боли в животе, нарушения сна с ранними пробуждениями, снижение веса. Гастроэнтерологические препараты не эффективны. Отмечает, что хуже чувствует себя утром, а к вечеру оживляется, может с удовольствием поесть и сделать домашние дела. В процессе беседы становится активнее, эмоциональные реакции адекватные, критически оценивает свое состояние. Настроена на терапию депрессии, подчеркивает, гастроэнтерологические симптомы всегда вызывают тревогу и дезориентируют и ее и врачей. Так в связи с развитием депрессии и актуальными диспептическими жалобами настояла на проведении операции холецистэктомии.