Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Д. 35 лет обратилась на фельдшерско – акушерский пункт в связи с острым заболеванием
Жалобы
* На постоянные ноющие боли в животе, отсутствие аппетита, тошноту и однократную рвоту желудочным содержимым.
* Повышение температуры до 37.2°С
Анамнез заболевания
* Заболела остро около 14 часов назад, появились боли в животе.
* Вначале боли были колющими в надпупочной области, затем стали постоянными ноющими, в нижних отделах живота, больше справа.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально
* Профессия: продавец
* Перенесенные заболевания: детские инфекции, хронические заболевания отрицает
* Операций не было
* Наследственность: у матери – хронический холецистит.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет умеренно
* Аллергоанамнез: не отягощен
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 175 см
* Пациентка находится в положении на правом боку. Ноги подтянуты к животу.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Температура тела 37,2°С.
* Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены.
* Грудная клетка – правильной формы.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Дыхательные движения ритмичные, Частота дыхания– 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Перкуссия легких: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет.
* Тоны сердца ясные, ритм правильный, Частота сердечных сокращений 85 уд в мин, Артериальное давление 135/90 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации болезненный в нижних отделах больше справа.
* Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, безболезненное.
* Стула не было.
Результаты физикального метода исследования
Пальпация передней брюшной стенки
Симптомы Мак-Берни, Щеткина-Блюмберга, Воскресенского и Ровзинга положительные, Псоас-синдром положительный.
Результаты лабораторного метода обследования
Клинический анализ крови
Наименование (ед.изм.)
Нормы
01.08.17
Гемоглобин, г\л
130,0 - 160,0
140,0
Гематокрит, %
35,0 - 47,0
46,9
Лейкоциты, 10х9\л
4,00 - 9,00
11,60
Эритроциты, 10х12\л
4,00 - 5,70
4,2
Тромбоциты, 10х9\л
150,0 - 320,0
300,0
Ср.объем эритроцита, фл
80,0 - 97,0
89,1
Ср.содерж.гемоглобина, пг
28,0 - 35,0
30,7
Ср.конц.гемоглобина, г\л
330 - 360
312
Лимфоциты, 10х9\л
1,20 - 3,50
3,98
Моноциты, 10х9\л
0,10 - 1,00
1,02
Гранулоциты, 10х9\л
1,20 - 7,00
8,9
Нейтрофилы, 10х9\л
2,04 - 5,80
6,2
Эозинофилы, 10х9\л
0,02 - 0,30
0,01
Базофилы, 10х9\л.
0,00 - 0,07
0,03
Лимфоциты, %
17,0 - 48,0
12,3
Моноциты, %
2,0 - 10,0
3,0
Гранулоциты, %
42,00 - 80,00
84,7
Нейтрофилы, %
48,00 - 78,00
95,0
Эозинофилы,%
0,0 - 6,0
4,5
Базофилы,%
0,0 - 1,0
0,5
СОЭ , мм\ч
2 - 20
31
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пальпация передней брюшной стенки
Обоснование
Для наличия воспалительных изменений в нижних отделах брюшной полости характерно наличие положительных перитонеальных симптомов.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению острого аппендицита у взрослых, 2015. Раздел 2.2 физикальное обследование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/[Клинические рекомендации МЗ РФ Острый аппендицит у взрослых, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#2_2_физикальное_обследование[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
Обоснование
Для определения уровня лейкоцитов: лейкоцитоз, увеличение числа полиморфноядерных нейтрофилов (>75%), увеличение СОЭ имеют диагностическое значение при соотвествии с клинической картиной.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению острого аппендицита у взрослых, 2015. Раздел лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/[Клинические рекомендации МЗ РФ Острый аппендицит у взрослых, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#2_3_лабораторная_диагностика[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый аппендицит
Обоснование
По совокупности данных анамнеза, осмотра и изменений в общем анализе крови, появление болей в эпигастральной области с последующим смещением их в нижние отделы более выраженные справа; вынужденное положение; лейкоцитоз, увеличение числа полиморфноядерных нейтрофилов (>75%); симптомы Мак-Берни, Щеткина-Блюмберга, Воскресенского и Ровзинга положительные, Псоас-синдром положительный -
больному может быть выставлен следующий клинический диагноз: Острый аппендицит.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению острого аппендицита у взрослых, 2015. Раздел 2. Диагностика. Приложение Г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/[Клинические рекомендации МЗ РФ Острый аппендицит у взрослых, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#doc_2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#doc_g[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургический стационар в неотложном порядке
Обоснование
При подозрении на острый аппендицит больной должен быть немедленно доставлен в многопрофильный стационар, где возможно проведение дополнительных исследований и привлечение смежных врачей-специалистов.
Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при остром аппендиците. Лечение (D,4)
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
близко к пупку
Обоснование
Локализация боли зависит от анатомических особенностей расположения аппендикса (восходящее, медиальное, тазовое, ретроцекальное или ретроперитонеальное, левостороннее). При медиальном расположении отросток смещен к срединной линии и располагался близко к корню или на корне брыжейки тонкой кишки, что обусловливало особенности клинической картины медиального аппендицита. Появление болевого синдрома с самого начала сопровождается многократной рвотой, что связано с рефлекторным раздражением корня брыжейки. Боль локализовалась близко к пупку.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению острого аппендицита у взрослых, 2015. Раздел 2.1 Жалобы и анамнез.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/[Клинические рекомендации МЗ РФ Острый аппендицит у взрослых, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#2_1_жалобы_и_анамнез[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
любом появлении боли в правом нижнем квадранте живота
Обоснование
Рекомендовано любое появление боли в правом нижнем квадранте живота рассматривать как подозрение на ОА. Уровень убедительности рекомендации D(уровень достоверности доказательств 4).
Клинические рекомендации по диагностике, лечению острого аппендицита у взрослых, 2015. Раздел 2.1 Жалобы и анамнез.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/[Клинические рекомендации МЗ РФ Острый аппендицит у взрослых, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#2_1_жалобы_и_анамнез[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аппендикулярном инфильтрате, выявленном до операции
Обоснование
Противопоказания к аппендэктомии: Аппендикулярный инфильтрат, выявленный до операции (показано консервативное лечение).
Клинические рекомендации по диагностике, лечению острого аппендицита у взрослых, 2015. Разделы: 3.1 Консервативное лечение. 3.2 Хирургическое лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/[Клинические рекомендации МЗ РФ Острый аппендицит у взрослых, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#3_1_консервативное_лечение[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#3_2_хирургическое_лечение[(2)]
выполнение колоноскопии всем пациентам после разрешения аппендикулярного инфильтрата с целью онкологической настороженности
Обоснование
Рекомендовано всем пациентам после разрешения аппендикулярного инфильтрата с целью онкологической настороженности выполнить колоноскопию.
Клинические рекомендации по диагностике, лечению острого аппендицита у взрослых, 2015. Раздел: 5. Профилактика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/[Клинические рекомендации МЗ РФ Острый аппендицит у взрослых, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#doc_5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 недель
Обоснование
Рекомендовано в течении месяца после завершения лечения повышенное потребление овощей и фруктов и исключение из потребления стимуляторов повышенной секреции желудка и поджелудочной железы (экстрактивные вещества, продукты, богатые эфирными маслами), тугоплавких жиров, жареных блюд, продуктов, богатых холестерином, пуринами.
Рекомендовано ограничение физической активности в течении 3 недель после завершения хирургического лечения.»
Клинические рекомендации по диагностике, лечению острого аппендицита у взрослых, 2015. Раздел 4. Реабилитация.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/[Клинические рекомендации МЗ РФ Острый аппендицит у взрослых, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#doc_4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
состояние после успешной консервативной терапии аппендикулярного инфильтрата
Обоснование
Клинические рекомендации по диагностике, лечению острого аппендицита у взрослых, 2015. Раздел 3. Лечение.
6.1 Особенности тактики при остром аппендиците у беременных
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/[Клинические рекомендации МЗ РФ Острый аппендицит у взрослых, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#doc_3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#6_1_особенности_тактики_при_остром_аппендиците_у_беременных[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефазолина в дозе 1,0 в/в за 30 мин до разреза
Обоснование
«За 30 мин до разреза вводится цефазолин в дозе 1,0 в/в болюсно»
(Клинические рекомендации по диагностике, лечению острого аппендицита у взрослых, 2015. Раздел 3.2 Хирургическое лечение.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/[Клинические рекомендации МЗ РФ Острый аппендицит у взрослых, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_733/#3_2_хирургическое_лечение[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый аппендицит
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
