Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 78 лет обратился к врачу общей практики в поликлинику по месту жительства
Жалобы
На невозможность разогнуть IV-V пальцы правой кисти, в области подошвы отмечает плотные узлы по ходу III плюсневой кости, в виде «мозоли».
Анамнез заболевания
Со слов пациента, около восьми лет назад в области ладони появился плотный безболезненный узел на уровне средней трети ладони, постепенно превратившийся в плотный тяж, иногда появляющееся чувство скованности в области IV-V пальцев правой кисти. Постепенно тяжи распространялись на фаланги IV-V пальцев, и пальцы «согнулись» и не разгибаются.
Анамнез жизни
* Страдает ИБС: стенокардия напряжения, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа,
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имел
* аллергических реакций не было
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, Рост 168 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 145/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Местный статус
Кожные покровы правой кисти обычной окраски и влажности, по ладонной поверхности на уровне IV-V пястных костей с переходом на основную и среднюю фалангу определяются плотные рубцовые тяжи, ориентированные в продольном направлении. При пальпации определяется умеренная болезненность в этой области, активные и пассивные движения в IV-V пальцах ограничены. Разгибание в пределах 90о в пястно-фаланговом суставе и проксимальном межфаланговом суставе. Сгибание в полном объеме. Функция захвата и сила кисти снижены. Кровоснабжение и чувствительность в этих пальцах сохранены.
Результаты инструментального метода обследования
Обзорная рентгенография кисти в прямой и боковых проекциях на стороне поражения
Рентгенограмма
Обзорная рентгенография кисти в прямой и боковых проекциях на стороне поражения
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Показатель
Результат
Ед.изм.
Норма
Лейкоциты
5.62
10^9^ кл/л
3.4-10.8
-- нейтрофилы
55.2
%
39-75
-- лимфоциты
34
%
16.9-47.9
-- моноциты
8.5
%
5-12.5
-- эозинофилы
1.8
%
0.2-5.4
-- базофилы
0.5
%
0-1
Эритроциты
4.66
10^12^ кл/л
3.8-5.2
Гемоглобин
149
г/л
112-153
Гематокрит
39.4
%
35-46
Ср.объем эритроцитов (MCV)
84.5
фл
82-98
Ср.сод.гемоглобина в эритроц. (MCH)
30.7
пг
27-34
Ср.конц.гемоглобина в эритроц. (MCHC)
347
г/л
314-356
Тромбоциты
289
10^9^ кл/л
152-372
СОЭ
10
мм/час
2-30
С-реактивный протеин
С-РБ = 4 (норма 0-5 мг/л)
Ревматоидный фактор
РФ = 10 МЕ/мл (норма до 14 МЕ/мл)
Результаты обследования
Мочевая кислота
Мочевая кислота 331.74 мкмоль/л(норма 142-339)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорная рентгенография кисти в прямой и боковых проекциях на стороне поражения
Обоснование
Из обязательных методов обследования врач общей практики должен назначить следующие: клинический анализ крови, анализ крови на содержание С-реактивного белка, на ревматоидный фактор, мочевую кислоту, глюкозу крови; рентгенографию кисти (для исследования состояния суставов пальцев).
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_cihdib#paragraph_cihdib[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ревматоидный фактор
клинический анализ крови
С-реактивный протеин
Обоснование
Из обязательных методов обследования врач общей практики должен назначить следующие: клинический анализ крови, анализ крови на содержание С-реактивного белка, на ревматоидный фактор, мочевую кислоту, глюкозу крови; рентгенографию кисти (для исследования состояния суставов пальцев).
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_cihdib#paragraph_cihdib[(1)]
Из обязательных методов обследования врач общей практики должен назначить следующие: клинический анализ крови, анализ крови на содержание С-реактивного белка, на ревматоидный фактор, мочевую кислоту, глюкозу крови; рентгенографию кисти (для исследования состояния суставов пальцев).
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_cihdib#paragraph_cihdib[(1)]
Из обязательных методов обследования врач общей практики должен назначить следующие: клинический анализ крови, анализ крови на содержание С-реактивного белка, на ревматоидный фактор, мочевую кислоту, глюкозу крови; рентгенографию кисти (для исследования состояния суставов пальцев).
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_cihdib#paragraph_cihdib[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мочевая кислота
Обоснование
Из обязательных методов обследования врач общей практики должен назначить следующие: клинический анализ крови, анализ крови на содержание С-реактивного белка, на ревматоидный фактор, мочевую кислоту, глюкозу крови; рентгенографию кисти (для исследования состояния суставов пальцев).
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_cihdib#paragraph_cihdib[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие сопутствующих соматических заболеваний
Обоснование
Показанием к направлению к гериатру является наличие контрактуры Дюпюитрена и сопутствующих соматических заболеваний, которые усугубляют течение болезни и не позволяют пациенту назначить современные методы лечения, а также невозможность самообслуживания ввиду нарушения функции кисти (особенно при двусторонней локализации процесса).
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_cihdib#paragraph_cihdib[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Контрактура Дюпюитрена
Обоснование
Контрактура Дюпюитрена(код по МКБ-10 - M72.0), или ладонный фиброматоз - хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, в основе которого лежит прогрессирующее перерождение ладонного апоневроза, приводящее к формированию десмогенной сгибательной контрактуры пальцев кисти
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_ol1s0g#paragraph_ol1s0g[(1)]
Диагностика основана на данных осмотра и исследованиях двигательной функции пальцев. +
I степень КД характеризуется наличием плотных безболезненных узлов на ладонной поверхности кисти (реже - пальцев), которые пациенты нередко считают мозолями. Количество этих узелков увеличивается, с течением времени они и превращаются в плотные рубцовые тяжи, ориентированные в продольном направлении. Двигательная функция при этом не страдает. Однако при тщательном обследовании пациента и на этой стадии можно выявить жалобы на чувство «скованности» в области кисти, наличие болевых ощущений с преимущественно центральной иррадиацией, признаки невропатии местного характера и локальную болезненность при пальпации, связанные со сдавлением пальцевых или общепальцевых нервов в зоне расположения рубцово-измененного апоневроза, а также признаки трофических нарушений и снижение силы кисти +
II степень заболевания характеризуется распространением рубцовых тяжей апоневроза на основные и средние фаланги пальцев с формированием сгибательной контрактуры пальца с ограничением разгибания в пределах 90°
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_0nt16q#paragraph_0nt16q[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
II степень заболевания характеризуется распространением рубцовых тяжей апоневроза на основные и средние фаланги пальцев с формированием сгибательной контрактуры пальца с ограничением разгибания в пределах 90°
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_0nt16q#paragraph_0nt16q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативное
Обоснование
Показанием к оперативному лечению является КД II или III степени, а также КД I степени при наличии невропатии, вызванной сдавлением пальцевых или общепальцевых нервов рубцово-измененным апоневрозом.
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_fu3eek#paragraph_fu3eek[(1)]
Радикальное хирургическое лечение КД заключается в иссечении рубцово-измененного ладонного апоневроза, являющегося основным морфологическим субстратом заболевания.
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_dfh3h0#paragraph_dfh3h0[(1)]
Однако у пожилых пациентов необходимо учитывать: высокую вероятность развития осложнений (выраженный отек в послеоперационном периоде со сдавлением нервов, нарушением микроциркуляции вплоть до развития нейротрофического синдрома). Именно поэтому методом выбора у пожилых пациентов являются паллиативные оперативные вмешательства, ограничивающиеся пересечением рубцов ладонного апоневроза на нескольких уровнях, что позволяет достигнуть либо полного разгибания пальца, либо (при вторичных изменениях в суставах) максимально возможного уменьшения угла сгибания для восстановления функции схвата
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_dfh3h0#paragraph_dfh3h0[(2)]
Однако у пожилых пациентов необходимо учитывать: высокую вероятность развития осложнений (выраженный отек в послеоперационном периоде со сдавлением нервов, нарушением микроциркуляции вплоть до развития нейротрофического синдрома). Именно поэтому методом выбора у пожилых пациентов являются паллиативные оперативные вмешательства, ограничивающиеся пересечением рубцов ладонного апоневроза на нескольких уровнях, что позволяет достигнуть либо полного разгибания пальца, либо (при вторичных изменениях в суставах) максимально возможного уменьшения угла сгибания для восстановления функции схвата
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_dfh3h0#paragraph_dfh3h0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипертонической болезни
Обоснование
Пожилые пациенты с КД требуют тщательного комплексного обследования, так как для этого заболевания характерны такие сопутствующие патологии, как дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника (прежде всего шейного отдела позвоночника в сочетании с туннельными синдромами), гипертоническая болезнь, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь, сахарный диабет, язвенная болезнь
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_v5nqcj#paragraph_v5nqcj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультрафонофорез гидрокортизона
Обоснование
Консервативное лечение КД I стадии способно замедлить прогрессирование патологического процесса. Оно включает теплые солевые ванночки, занятия ЛФК, массаж, физиотерапию (лазеротерапия, ультрафонофорез гидрокортизона, грязелечение - такие курсы лечения с частотой 2 раза в год способны предупредить возникновение новых рубцовых узлов и размягчить узлы, образовавшиеся ранее).
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_b171uv#paragraph_b171uv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развитие десмогенной контрактуры
Обоснование
При правильно выбранной тактике оперативного лечения и правильном ведении пациента в периоде реабилитации прогноз заболевания является благоприятным. Однако возможны осложнения: развитие десмогенной контрактуры (результат спаечного процесса), нейротрофического синдрома, а также рецидивы заболевания.
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_oep58k#paragraph_oep58k[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Контрактура Дюпюитрена
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
