Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Анестезиология-реаниматология - кейс 181

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина, 65 лет, обратилась к врачу анестезиологу-реаниматологу с целью консультации перед плановым оперативным вмешательством.

Жалобы

активно не предъявляет.

Анамнез заболевания

* Планируется провести плановую операцию по поводу холецистита. * Также обращает внимание на повышение уровня сахара крови до 15 ммоль/л в течение 8 лет (СД 2 типа). * Принимает метформин 1000 мг/сутки.

Анамнез жизни

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. * Профессиональных вредностей не имела. * Аллергических реакций не было. * Отец умер от инсульта в 60 лет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 82 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 127/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты обследования

Эндокринолог

Сахарный диабет 2 тип инсулиннезависимый. Медикаментозный контроль. Противопоказаний для хирургического лечения нет.

Терапевт

Противопоказаний для хирургического лечения нет.

Гастроэнтеролог

Патологии нет

Результаты лабораторных методов обследования

Глюкоза крови

6,6 ммоль/л

Гликированный гемоглобин

6.6%

Вопросы по задаче

План обследования

Данного пациента необходимо направить на консультацию

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

эндокринолога
терапевта

Обоснование

Метаболические хирургические операции рекомендовано выполнять квалифицированным хирургам, имеющими большой опыт в выполнении таких операций. Решение о проведении операции должно основываться на мнении мультидисциплинарной команды, включающей эндокринолога, хирурга, терапевта/кардиолога, диетолога, психиатра/психолога, при необходимости – других специалистов https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_mlt3ke[(1)]

План обследования

К необходимым для оценки тяжести заболевания лабораторным исследованиям относят определение

Отметьте все подходящие варианты.

глюкозы кровифибриногена по Клауссускорости оседания эритроцитовобщего белкалейкоцитовгликированного гемоглобина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

глюкозы крови
гликированного гемоглобина

Обоснование

Оценка сахара крови является диагностическим критерием сахарного диабета. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_m80s15[(1)]

В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5% (≥48 ммоль/моль). https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#paragraph_jbd1ah[(1)]

План обследования

Плановое оперативное вмешательство рекомендовано отложить при уровне гликированного гемоглобина, составляющего выше _____ ммоль/л

Отметьте все подходящие варианты.

108,5119

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Если HbA1c≥8,5%, то плановую операцию следует отложить до тех пор, пока состояние пациента улучшится. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[ Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#list_item_os7nlm[(1)]

Лечение

Необходимо отменить метформин у данной пациентки за _____ часа(ов) перед хирургическим вмешательством

Отметьте все подходящие варианты.

2448612

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

* • прекратить прием метформина накануне (за 24 часа) перед большой операцией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_1dps7o[(1)]

Лечение

Терапию метформином перед плановой операцией замещают

Отметьте все подходящие варианты.

инсулином длительного действияпрепаратами сульфонилмочевиныинсулином короткого действияпрепаратами тиазолидондионами

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инсулином короткого действия

Обоснование

При сахарном диабете 2 типа пероральные сахароснижающие средства заменяются инсулином короткого действия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#tab6[(1)]

Лечение

Интраоперационный мониторинг концентрации глюкозы крови у данной пациентки необходим с периодичностью раз в +______+ час(а)

Отметьте все подходящие варианты.

6341

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

При операциях средней тяжести на фоне периоперационного приема таблетированных сахароснижающих средств контроль гликемии производят каждый час. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_ohigf6[(1)]

Лечение

При возникновении гипогликемии в интраоперационном периоде необходимо в первую очередь ввести раствор

Отметьте все подходящие варианты.

4 Ед инсулина10% р-ра глюкозы5% р-ра глюкозы40% р-ра глюкозы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

40% р-ра глюкозы

Обоснование

При возникновении гипогликемии вводят до 100 мл 40% раствора глюкозы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_csf5rc[(1)]

Лечение

Риск венозных тромбоэмболических осложнений по шкале Caprini 2005 является в данном случае

Отметьте все подходящие варианты.

очень высокимвысокимнизкимумеренным

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

высоким

Обоснование

Возраст, семейный анамнез, ИМТ>25. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb21/[Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ДЛИТЕЛЬНУЮ АНТИТРОМБОТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb21/index.html#pril_g4[(1)]

Лечение

При наличии у данной пациентки гипергликемии в периоперационном периоде, начальная скорость непрерывной внутривенной инфузии инсулина короткого действия составит +________+ ЕД/час

Отметьте все подходящие варианты.

0,5-10,1-0,250,15-0,20,1-0,5

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

0,5-1

Обоснование

Средняя начальная скорость непрерывной внутривенной инфузии инсулина в периоперационном периоде у взрослых составляет 0,5-1 ЕД/час. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_2e412g[(1)]

Лечение

Для снижении риска регургитации, у данной пациентки, при интубации трахеи, будет использован прием

Отметьте все подходящие варианты.

горизонтального положениядлительной масочной вентиляцииСелликаГеймлиха

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Селлика

Обоснование

При быстрой последовательной интубации для предотвращения аспирации желудочного содержимого используется прием Селлика. Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 1152 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7190-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471906/?anchor=list_item_3cu8nf#list_item_3cu8nf[(1)]

Вариатив

Данная пациентка по системе классификации физического статуса пациентов Американского общества анестезиологов (ASA) имеет класс

Отметьте все подходящие варианты.

IIIIIIIV

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

У пациентки имеется компенсированный сахарный диабет. Анестезиология : национальное руководство / под ред. А. Г. Яворовского, Ю. С. Полушина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 808 с. - ISBN 978-5-9704-7275-0, DOI: 10.33029/9704-7275-0-ANE-2023-1-808. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472750/?anchor=paragraph_unrv81#paragraph_unrv81[(1)]

Вариатив

В послеоперационном периоде контроль сахара крови проводится

Отметьте все подходящие варианты.

1 раз в суткикаждые 4 часакаждый часкаждые 3 часа

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

каждый час

Обоснование

С целью контроля относительной гипогликемии контроль уровня гликемии в первые 5-6 часов постоперационного периода производится каждый час. https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/[ Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopdm/#Приложение__Алгоритмы_ведения_пациента[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование