Сексология - кейс 34

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К врачу-сексологу обратился молодой человек 23 лет с целью прохождения врачебной комиссии по смене пола.

Жалобы

На неприятие своего внешнего вида, желание сменить пол на женский, обладать феминной внешностью.

Анамнез заболевания

* В детстве общался преимущественно с мальчиками. Предпочитал уединенные игры – собирал конструктор. По характеру формировался замкнутым, нерешительным, был склонен к фантазированию. * Первая влюбленность – в 14 лет, в мальчика, испугался своих чувств, которыми ни с кем не делился, задумывался над тем, почему он испытывает такие чувства, «что с ним не так». * В 15 лет узнал о транссексуализме. С этого же возраста (15 лет) отмечал недовольство своей внешностью: не нравилась фигура, мужской голос, наличие волос на теле. Стал задумываться о смене пола. * Мастурбации – с 15 лет, в сексуальных фантазиях представлял себя девушкой в половых контактах с мужчинами. * С 18 лет состоял в романтических отношениях с девушкой, которая была их инициатором, особых чувств к ней не испытывал. В 20 лет, по настоянию девушки, женился на ней. Детей не имеет. * Первый половой контакт с женой в 20 лет. Эрекции всегда была недостаточными для введения полового члена, поэтому интимная близость осуществлялась путем орально-мануальных ласк. * В 21 год рассказал жене о своем желании сменить пол, в чем получил поддержку с ее стороны. * В 22 года узнал от жены, что за время их брака у нее были отношения с девушкой. На этом фоне снизилось настроение с чувством обиды, что сохранялось на протяжении 1 месяца, после чего «простил» жену. Тогда же (22 г) окончательно принял решение о смене пола.

Анамнез жизни

* Наследственность психопатологически не отягощена. * В школе учился на «4» и «5» Окончил МАИ по специальности «авиакосмические двигатели». В настоящее время работает специалистом в сфере IT-технологий. * В армии не служил по причине отсрочки по учебе. * Ранее к психиатрам не обращался

Объективный статус

Выглядит моложе своего возраста. Одет в стиле унисекс – в обтягивающую черную водолазку, черные джинсы. Волосы длинные, ниже плеч, местами тонированы в фиолетовый цвет. Лицо гладко выбрито. Выражение лица грустное, мимика обеднена. Зрительный контакт поддерживает. Представляется свои настоящим именем, говорит о себе то в мужском, то в женском роде. Отвечает в плане заданного, поначалу кратко, в дальнейшем, в ходе беседы, становится более откровенным. Речь в обычным темпе, голос тихий, маломодулированный. Причиной обращения называет желание сменить пол на женский. Рассказывает, что испытывает недовольство своим внешним видом: не нравятся широкие плечи, узкие бедра, недостаточно выраженная талия, вид мужских половых органов. Больше всего недоволен своим мужским голосом, наличием волосяного покрова на теле, из-за чего периодически прибегает к эпиляции. Испытывает негативные эмоции при ношении мужской одежды. Высказывает желание с помощью половых гормонов изменить пропорции тела, хирургическим путем увеличить грудь. На коррекцию половых органов не настроен, опасается неблагоприятного исхода операции, потери чувствительности. Несмотря на недовольство внешним видом своих половых органов использует их при мастурбации, разрешает партнерше дотрагиваться до них. Сообщает, что в половых актах не нравится занимать активную позицию. Фон настроения ближе к ровному. Обманы восприятия, суицидальные мысли отрицает. Острой психотической симптоматики не выявлено. _При соматическом осмотре:_ среднего роста, нормостенического телосложения. Носит мужское нижнее белье. Мужские половые органы развиты правильно, оволосение по мужскому типу. Молочные железы не увеличены.

Результаты обследования

Исследование кариотипа

XY, нормальный мужской кариотип