Лечебное дело (ПП) - кейс 227

Правильный ответ:

• уровень креатинина плазмы
• общий анализ мочи
• общий анализ крови
• исследование глюкозы в плазме крови (натощак)
• исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ)

Обоснование

Для расчета СКФ с целью оценки почечной функции. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012г. № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями". https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_8kr86a[(1)]

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012г. № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями". https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_eiij5i[(1)] Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования: общий анализ крови и мочи; исследование глюкозы в плазме крови (натощак); исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012г. № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями". https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_s67eru[(1)] Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования: общий анализ крови и мочи; исследование глюкозы в плазме крови (натощак); исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ).

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012г. № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями". https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_arereg[(1)] Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования: общий анализ крови и мочи; исследование глюкозы в плазме крови (натощак); исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012г. № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями". https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_qd7meu[(1)] Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования: общий анализ крови и мочи; исследование глюкозы в плазме крови (натощак); исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ)

Правильный ответ:

• ЭКГ покоя в 12 отведениях
• внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД
• эхокардиография трансторакальная
• УЗИ почек

Обоснование

Для выявления гипертрофии миокарда левого желудочка. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012г. № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями". https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_lk1qcl[(1)]

Для подтверждения диагноза АГ, установления типа АГ, выявления эпизодов гипотонии и максимально точного прогнозирования сердечно-сосудистого риска. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012г. № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями". https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_i7hvg6[(1)]

Для уточнения наличия и выраженности ГЛЖ, дилатации левого предсердия (ЛП) и других поражений сердца. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012г. № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями". https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_15q5g3[(1)]

Для оценки их размеров, структуры и врожденных аномалий. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012г. № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями". https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_62g9cf[(1)]

Правильный ответ:

• Гипертоническая болезнь, III стадии, 3 степени, очень высокий риск ССО

Обоснование

Диагноз поставлен на основании жалоб на эпизоды повышения АД, данных физикального обследования, результатов СМАД. Данных за симптоматическую АГ по результатам обследования не получено. По результатам ЭКГ, ЭхоКГ выявлена гипертрофия миокарда левого желудочка, что свидетельствует о наличии поражений органов-мишеней при ГБ + сахарный диабет Максимальные цифры повышения АД по анамнестическим данным 180/100 мм рт.ст., по данным СМАД 183/125 мм рт.ст. У пациента АГ 3 степени повышения АД с наличием ПОМ (гипертрофия миокарда ЛЖ) и СД. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p1_g3[(1)]

Правильный ответ:

• микроальбуминурии

Обоснование

У пациентов с АГ и высоким риском поражения почек рекомендуется использование количественных методов для выявления МАУ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_eiij5i[(1)]

Правильный ответ:

• С2, А2

Обоснование

Категории определены по критериям KDIGO 2012 по диагностике и лечению ХБП на основании показателей: СКФ 69 мл/мин/1,73 м2, альбуминурия 100 мг/г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/CKD_final/#paragraph_45mo8o[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая болезнь почек (ХБП), 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/CKD_final/#table6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/CKD_final/#table7[(2)]

Правильный ответ:

• увеличить антигипертензивную терапию

Обоснование

Учитывая недостижение целевого уровня АД пациенту необходимо усилить антигипертензивную терапию, коррекции сахароснижающей терапии не требуется. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_kaocjj[(1)]

Правильный ответ:

• снизить массу тела

Обоснование

Учитывая избыточную массу тела (ИМТ=33,14 кг/м2) и абдоминальное ожирение (ОТ – 108 см) пациенту необходимо рекомендовать снизить массу тела. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_7m861p[(1)]

Правильный ответ:

• показана в любом случае

Обоснование

пациенту с очень высоким риском ССО, у которого не достигнут целевой уровень ХсЛПНП (у пациента ХсЛПНП - 3,9 ммоль/л) показано назначение статинов Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. 2017 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Cardiovascular-prof-2017/[Национальные рекомендации КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА 2017. Российское кардиологическое общество, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Cardiovascular-prof-2017/#paragraph_opb66[(1)]

Правильный ответ:

• АлТ, АсТ

Обоснование

Мониторинг АлТ, АсТ является обязательным при назначении статинов https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/index.html#Диагностика_лечение_профилактика_ожирения_и_ассоциированных_с_ним_заболеваний_национальные_клинические_рекомендации[Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний. Национальные клинические рекомендации, 2017] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/index.html#paragraph_spoc8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diagnosis/#paragraph_2dqjm0[Национальное общество по изучению атеросклероза (НОА). Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diagnosis/#paragraph_cc8ooa[(1)]

Правильный ответ:

• <1,4

Обоснование

Очень высокий риск в первичной или вторичной профилактике: терапевтический режим, при котором достигается снижение уровня ХС ЛНП ≥50% по сравнению с исходным уровнем, а уровень ХС ЛНП <1,4 ммоль/л (<55 мг/дл) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diagnosis/#paragraph_2dqjm0[Национальное общество по изучению атеросклероза (НОА). Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diagnosis/#table10[(1)]

Правильный ответ:

• эзетимиб

Обоснование

Если ЦУ на фоне терапии высокими дозами статинов достигнуть не удается, то к статину следует добавить эзетимиб 10 мг/сут., что должно сопровождаться дополнительным снижением уровня ХС-ЛНП на 20—25%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diagnosis/#paragraph_2dqjm0[Национальное общество по изучению атеросклероза (НОА). Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diagnosis/#paragraph_d68e2b[(1)]

Правильный ответ:

• гликированного гемоглобина

Обоснование

Для выявления нарушений толерантности к глюкозе и диагностики СД рекомендуется проведение перорального теста толерантности к глюкозе и/или определение гликированного гемоглобина (HbA1c) – при уровне глюкозы в плазме крови ≥ 6,1 ммоль/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 год.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_r58js9[(1)]