Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Вы - врач детский хирург стационара. В хирургическое отделение госпитализирована девочка 14 лет.
на * боли в животе, преимущественно в правых и нижних отделах, усиливающиеся при ходьбе, подъем температуры тела до 37,8 0С, * периодическую тошноту, * рвоту.
Боли в животе появились 2 дня назад, после приема таблетки дротаверина боли стали менее интенсивные, но не прошли. Боли носили постоянный ноющий характер, сначала по всему животу, потом больше в правых нижних отделах. Отмечался подъем температуры до 37,80С усиление болей, однократно рвота. Девочка самостоятельно принимала дротаверин. Стул был утром накануне, разжиженный. В течение предыдущих суток боли сохранялись. + Сегодня утром вновь отметила подъем температуры до 37,50С, сохраняющийся до настоящего времени. Ночью спала плохо, беспокоила боль. Самотеком обратилась в приемное отделение стационара в сопровождении матери.
* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. * Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре. * Оценка по шкале Апгар – 9/9 баллов. В родильном зале приложена к груди. * Привита в срок. Развитие согласно полу и возрасту. * Травмы и операции отрицает. Инфекционные заболевания: в возрасте 6 лет перенес ветряную оспу. ОРВИ – 1-2 раза в год. * На учете у узких специалистов не состоит. * Аллергологический анамнез: аллергический ринит на цветение тополя, березы. * Mensis с 12 лет, в настоящее время цикл регулярный, 12 день цикла.
Рост – 162 см. Вес – 49 кг. Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение вынужденное – лежит на правом боку, так как при ходьбе и в положении сидя боли усиливаются. Температура – 37,70С, частота дыхательных движений – 20 в минуту, частота сердечных сокращений – 92 ударов в минуту. Телосложение правильное, астеничное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Гипотрофия небных миндалин. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамика стабильная, артериальное давление – 100/60 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения. Живот обычной формы, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно – жировой слой развит умеренно. При пальпации отмечается умеренная болезненность в гипогастрии, выраженная болезненность в правых отделах живота. В правой подвздошной области отмечается мышечный дефанс, симптом Щеткина – Блюмберга положительный в правых отделах и над лоном. Печень и селезенка не увеличены. Симптом 12 ребра (поколачивания) – отрицательный. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типу, выделений из влагалища нет.
План обследования
Ответ из банка материалов:
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ОА при поступлении выполнить общий (клинический) анализ крови в диагностических целях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#list_item_f31umg[(1)]
План обследования
Ответ из банка материалов:
Высокая точность диагностики и отсутствие ионизирующего излучения, а также комфорт для пациента делают УЗИ предпочтительным методом визуализации для диагностики ОА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#paragraph_t0u1ql[(1)]
Диагноз
Ответ из банка материалов:
Основными клиническими симптомами острого аппендицита при типичном его расположении являются локальные симптомы, определяющиеся при пальпации живота в правой подвздошной области (правый нижний квадрант): • Локальная болезненность при пальпации (симптом Филатова у детей младшего возраста); • Мышечный дефанс; • Симптом Щеткина–Блюмберга. Ультразвуковое исследование позволяет выявить червеобразный отросток, который при развитии воспаления в нем определяется как неперистальтирующая тубулярная структура диаметром более 6 мм, с утолщенными (2-3 мм) гипоэхогенными стенками, просвет которой может быть заполнен неоднородным жидкостным содержимым (эмпиема отростка) или каловым камнем. Вокруг отростка может визуализироваться небольшое скопление жидкости и/или отечный сальник. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#paragraph_3b73b1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#paragraph_22vslt[(2)]
Диагноз
Ответ из банка материалов:
При осложнённом ОА аппендэктомию необходимо выполнить в максимально в короткие сроки, которые составляют время необходимой предоперационной подготовки, как правило 2-3 часа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#paragraph_k91flt[(1)]
Диагноз
Ответ из банка материалов:
При осложнённом ОА аппендэктомию необходимо выполнить в максимально в короткие сроки, которые составляют время необходимой предоперационной подготовки, как правило 2-3 часа. В группе критических пациентов при развитии инфекционно-токсического шока время для стабилизации состояния пациента перед хирургическим вмешательством может быть увеличено до 6 часов до стабилизации состояние пациента. Оперативное вмешательство в этих случаях должно быть выполнено в соответствии с правилами контроля повреждений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#paragraph_k91flt[(1)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
Аппендэктомия может быть выполнена открытым (аппендэктомия) поперечным или по Волковичу-Дьяконову доступом или, что предпочтительнее, лапароскопическим доступом (аппендэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#paragraph_kv307c[(1)]
Диагноз
Ответ из банка материалов:
Классификация острого аппендицита: • Недеструктивный (простой) (КЗ5 Острый аппендицит); • Деструктивный (КЗ5.8 Острый аппендицит другой или неуточненный без упоминания локализованного или генерализованного перитонита): ** Флегмонозный; ** Гангренозный; С позиций классификации ОА, как отдельной нозологии, под аппендикулярном перитонитом следует понимать наличие в брюшной полости свободного гнойного экссудата, либо его переходных форм (серозно-гнойного, фибринозно-гнойного). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#list_item_fsqsog[(1)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
Интраоперационную санацию брюшной полости проводят путем ее промывания различными растворами, либо простой аспираций перитониального экссудата в соответствии с внутренним протоколом клиники. Несмотря на отсутствие убедительных преимуществ по результатам исследований, включая систематические обзоры и метаанализы последних лет, большинство исследователей склоняются к отказу от промывания брюшной полости и проводят интраоперационную санацию путем аспирации гнойного выпота. В отношении дренирования брюшной полости также на основании последних исследований не получено преимуществ. В рекомендациях WSES 2020 предлагается при лапароскопической аппендэктомии выполнять только аспирацию выпота и не использовать дренаж при осложненном аппендиците. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#paragraph_qj9ru5[(1)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
Рекомендуется всем пациентам после аппендэктомии по поводу осложнённого аппендицита проведение курса антибактериальных препаратов системного действия. Примерный курс антибактериальной терапии составляет при неосложненном течении послеоперационного периода 5-7 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#paragraph_1qp0ic[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#paragraph_3ovoq3[(2)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
Переход на ОВД осуществляют как правило к 3 послеоперационным суткам. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#paragraph_8j1m6i[(1)]
Вариатив
Ответ из банка материалов:
Рекомендуется освобождать всех пациентов после хирургического и консервативного лечения ОА от повышенных физических нагрузок на срок от 1 до 3-х месяцев в зависимости от объема хирургического вмешательства и течения послеоперационного периода с целью обеспечения гладкого течения восстановительного периода после заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#list_item_80ejao[(1)]
Вариатив
Ответ из банка материалов:
Рекомендуется всем пациентам после хирургического лечения осложненного аппендицита выполнить осмотр (консультацию) врача-физиотерапевта и врача по лечебной физкультуре для определения программы ранней медицинской реабилитации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит и перитонит у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP64_2/#list_item_pcmuj5[(1)]
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.