Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный И., потерпевший по делу о техногенном несчастном случае - обезображивании лица вследствие взрыва в руках огнетушителя.
Жалобы
Периодические головные боли, головокружение, тошноту, укачивание в транспорте, ухудшение памяти, неустойчивый сон, переменчивое настроение. Часто испытывает «внутреннюю тревогу, дрожь в теле, слабость, иногда бывает «упадок сил», отмечает поверхностный сон с трудностями засыпания и частыми пробуждениями, иногда кошмарные сновидения.
Анамнез заболевания
В Кадетском оздоровительно-образовательном лагере проводились учебные занятия, в которых И. принимал участие. Он без команды взял порошковый огнетушитель, повернул чеку и привел его рукояткой в рабочее состояние. Испугавшись шипения в огнетушителе, он поставил огнетушитель на землю и в момент, когда он стал занимать вертикальное положение, произошел хлопок. Запорную арматуру сорвало с огнетушителя и она попала в лицо подэкспертному. После этого он был доставлен в больницу. После выписки предъявлял жалобы на головные боли, однократную рвоту. После произошедшего несчастного случая он стал обучаться в общеобразовательной школе. С одноклассниками отношения ровные, спокойные. Близких друзей в классе нет, так как «комплексовал» по поводу дефектов своей внешности.
Анамнез жизни
Объективных сведений о психопатологически отягощенной наследственности нет. +
Раннее развитие без особенностей, развивался соответственно возрасту. Посещал детские дошкольные учреждения. С 5 по 7 класс обучался в кадетском корпусе.
Объективный статус
Психическое состояние. Выражение лица грустное. Цель экспертизы понимает формально правильно, считает, что об экспертизе «ходатайствовал кадетский корпус, чтобы признать его виноватым в произошедшем», при этом заявляет, что «старается не думать о возможных последствиях обследования, о том, что ждет его дальше». Себя характеризует в целом спокойным, впечатлительным, ранимым, тревожным, особенно в отношении благополучия близких. Продолжает, что до произошедшего он всегда был общительным, активным, легко устанавливал контакты со сверстниками. В отношении обстоятельств произошедшего рассказывает, что во время проведения занятий по противопожарной безопасности с огнетушителем, последний взорвался, причинив ему физические повреждения. Помнит, что на несколько минут он потерял сознание, затем был доставлен в реанимацию, ему сделали операцию. Через месяц стал вновь посещать занятия в кадетском корпусе, обучался в шестом классе. В беседе крайне фиксирован на событиях взрыва на своей внешности, высказывает беспокойство по поводу рубцов на лице, отсутствия двух передних зубов. Считает, что после случившегося у него не стало друзей. Говорит, что после возвращение в кадетский корпус над ним стали издеваться сверстники, обзывали его, прятали вещи. С грустью говорит, что с ним поддерживали отношения только несколько ребят, остальные сверстники постоянно над ним издевались и подвергали насмешкам. Считает, что эти обстоятельства вынудили его уйти из кадетского корпуса и продолжить обучение в общеобразовательной школе. Продолжает, что в новой школе над ним никто не издевался, но отношения со сверстниками прохладные. Считает, что окружающие, видя дефекты на его лице, не имеют желания с ним общаться, что он все время очень переживает. Постоянно возвращается к своим болезненным переживаниям, фиксирован на них. Продолжает, что после произошедшего по настоящее время он часто испытывает «внутреннюю тревогу, дрожь в теле, слабость, иногда бывает «упадок сил», отмечает поверхностный сон с трудностями засыпания и частыми пробуждениями. Отмечает неприятные, иногда кошмарные сновидения, что связывает с произошедшими событиями. Сообщает, что часто у него бывает подавленное настроение, беспокойство, иногда чувствует себя беспомощным. Говорит, что после произошедших событий у него резко ухудшилось настроение, «сначала были выраженная тревога, страх, мысли крутились вокруг случившегося, не мог спать, принимать пищу», была «апатия», когда лежал, ничего не мог делать, только думал о происшедшем, не знал, как жить дальше, периодически возникали «тревога, напряженность, нервозность, когда что-то напоминало о происшедшем». Говорит, что при этом помимо воли ему часто представляются яркие картины того, как у него «перед лицом взорвался огнетушитель», от которых он не может избавиться. Повторяет, что до произошедшего он был «психически и физически здоровым». В беседе сам произвольно возвращается к тем событиям, фиксирован на своем состоянии, заметно нервничает. Говорит, что он «очень хочет вернуться к нормальной жизни, окончить школу и поступить в институт, чтобы выучиться на врача», но у него не всегда получается справиться со своими переживаниями, чувствует себя одиноким, остается замкнутым. Считает, что ему необходимо провести «косметические операции, чтобы устранить дефект лица и восстановить поврежденные зубы», но не было возможности сделать все необходимые операции, поскольку не было денег. В процессе освидетельствования настроение сниженное, с тревожным компонентом, эмоциональные реакции лабильные, неустойчивые. Внимание неустойчивое, с трудностями равномерного распределения и переключения, несколько истощаемое. Мышление в целом последовательное, при затрагивании деталей произошедшего становится аффективно дезорганизованным, несостоятельным. Память на прошлые и текущие события несколько снижена, Критические, прогностические способности несколько снижены. При Экспериментально-психологическом исследовании отмечаются стремление к преувеличению выраженности межличностных конфликтов, связанных с социальной сферой и имеющихся недостатков. Преобладание ощущения отчужденности способствует поддержанию высокого уровня тревоги и подавленности, что дополнительно затрудняет процесс социализации И. и приводит к формированию внешне обвиняющих установок в сфере межличностных отношений. Выявляется идеализация прошлого и тревогой относительно будущего. При этом подэкспертный оценивает как наиболее проблемную зону межличностных контактов, видя их причину в обезображивании.
Результаты обследования
Экспериментально-психологическое обследование в динамике
Отмечаются стремление к преувеличению выраженности межличностных конфликтов, связанных с социальной сферой и имеющихся недостатков. Преобладание ощущения отчужденности способствует поддержанию высокого уровня тревоги и подавленности, что дополнительно затрудняет процесс социализации И. и приводит к формированию внешнеобвиняющих установок в сфере межличностных отношений. Выявляется идеализация прошлого и тревогой относительно будущего. Как наиболее проблемная оценивается зона межличностных контактов, в связи с обезображиванием.
ЭЭГ-обследование в динамике
При ЭЭГ обнаружены общая дезорганизация ритмов, редуцированнвя альфа активность, повышенная представленнность В ритма в целом. ЭЭГ относится к быстрому и плоскому вариантам. В задних отведениях выявляются пароксизмальные формы активности в виде единичных острых волн, отмечены эквиваленты повышенной подкорковой активности
Компьютерная или магниторезонансная томография головы
КТ позволило исключить патологические изменения костной ткани головы, внутримозговое кровоизлияние и смещение мозговых структур. МРТ позволило исключить с высокой степенью достоверности инсульт, гематомы, отек мозга, смещение мозговых структур
