Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Ю. 29-ти лет обратилась самостоятельно в приемное отделение больницы.
Жалобы
* на учащенное, усиленное ритмичное сердцебиение,
* на одышку при небольших физических нагрузках,
* на чувство дрожания в грудной клетке,
* на общую слабость.
Анамнез заболевания
* впервые похожий приступ возник во время урока физкультуры в 14 лет,
* до этого физические нагрузки переносила удовлетворительно,
* в дальнейшем приступы возникали раз в 2-3 года, всегда начинались внезапно, длились 3-4 минуты, после чего также внезапно прекращались после того, как больная умывалась холодной водой или купировались самостоятельно,
* ЭКГ во время приступа ни разу не была зарегистрирована, во время диспансеризаций ни про какие изменения на ЭКГ пациентке никогда не говорили
* ухудшение состояния в течение последнего года, когда вышеописанные приступы участились и возникали практически каждый месяц,
* настоящий приступ развился без очевидных провоцирующих факторов 20 минут назад, купировать его самостоятельно не удалось, в связи с чем самостоятельно пришла в приемный покой ближайшей больницы, расположенной в соседнем здании
Анамнез жизни
* матери пациентки 54 года, страдает болезнью Грейвса
* отцу 56 лет, страдает гипертонической болезнью, нейросенсорной тугоухостью
* менструации с 11 лет, регулярные, 2 беременность: 1 роды, 1 выкидыш
* не курит, алкоголь не употребляет.
Объективный статус
При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Конституция астеническая, рост 171 см, вес 50 кг. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 25 в минуту. Перкуторно границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. АД 95/65 мм рт. ст. ЧСС - 150 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Полость левого желудочка: Dd 4,2 (N до 5,5 см); KDO 84 мл; KSO 31 мл (по Simpson) Толщина стенок ЛЖ: МЖП 0,8(N до 1,0 см); ЗС 0,9 (N до 1,1 см), в левом желудочке определяются две дополнительные хорды, которые крепятся к нижней и средней трети МЖП. Глобальная сократительная функция ЛЖ: не нарушена ФИ = 63% (N от 55%) Нарушений локальной сократимости нет. Диастолическая функция: не нарушена Е/А = 1,6. Полость правого желудочка: 2,3 (N до 2,6 см),
Толщина свободной стенки ПЖ: 0,4(N до 0,5 см), характер движения стенок: не изменен. Левое предсердие: 38 мл. Правое предсердие: 41 мл (По Simpson). Межпредсердная перегородка:без особенностей.
Нижняя полая вена коллабирует после глубокого вдоха более, чем на 50% Митральный клапан: систолический прогиб створок, Рмакс.= 2,7 мм.рт.ст., митральная регургитация : нет Аортальный клапан: незначительное неравномерное уплотнение створок, Р макс. = 7,3 мм.рт.ст., аортальная регургитация : незначительная непостоянная Трикуспидальный клапан: не изменен, трикуспидальная регургитация : нет Клапан легочной артерии: признаков легочной гипертензии нет, легочная регургитация: нет
Диаметр ствола легочной артерии: 1,6 см.
Диаметр корня аорты: 3,4 см. Стенки аорты незначительно уплотнены Наличие жидкости в полости перикарда: нет.
*Заключение*: незначительное уплотнение створок аортального клапана и стенок аорты, систолический прогиб створок митрального клапана без признаков регургитации, незначительная непостоянная аортальная регургитация, две дополнительные хорды в левом желудочке.
Обзорная рентгенограмма грудной клетки
Легкие без свежих очаговых и инфильтративных изменений. Корни легких структурны. Диафрагма обычно расположена. Плевральные синусы свободны. Сердце нормальных размеров, аорта рентгенологически не изменена.
Для уточнения характера нарушений ритма у пациентки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Наджелудочковые тахикардии. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619/#paragraph_67070c[(1)]
Нередко при синусовой и предсердной тахикардиях с высокой частотой (более 150 в минуту) зубцы Р могут накладываются на зубцы Т предшествующих комплексов и могут быть не видны на стандартной ЭКГ. В этом случае необходимо проведение дифференциального диагноза синусовой тахикардии с другими регулярными наджелудочковыми тахикардиями (прежде всего, АВ-узловой и ортодромной реципрокной тахикардиями).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Наджелудочковые тахикардии. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619/#paragraph_0j7kof[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ крови на тиреоидные гормоны
Обоснование
Гипертиреоз может усугублять течение приступов наджелудочковых тахиаритмий
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Наджелудочковые тахикардии. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619/#paragraph_m54vqd[(1)]
Приступы имеют внезапное начало и конец; ЧСС превышает 150 уд/мин, что существенно снижает вероятность синусовой тахикардии; в анамнезе сведения о купировании при помощи вагусных проб; на ЭКГ отсутствует очевидный зубец Р, интервалы RR одинаковые; при чреспищеводной регистрации ЭКГ обнаружен зубец P, сливающийся с комплексом QRS.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Наджелудочковые тахикардии. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619/#paragraph_dp7rpk[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)
Обоснование
Может также проявляться тахикардией с узкими комплексами и одинаковыми интервалами RR, при этом не всегда удается обнаружить зубец P
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Наджелудочковые тахикардии. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619/#paragraph_df40q1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комплекс QRS узкий
Обоснование
Для желудочковой тахикардии характерен широкий комплекс QRS
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Наджелудочковые тахикардии. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619/#paragraph_ufumas[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проба Вальсальвы
Обоснование
Натуживание при закрытой голосовой щели приводит к повышению тонуса n. Vagus
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Наджелудочковые тахикардии. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619/#paragraph_cc1boc[(1)]
Относительная недостаточность коронарного кровоснабжения на фоне длительного приступа тахикардии возможна даже при интактных коронарных артериях (у пациентки нет данных о факторах риска ИБС). На ЭКГ во время приступа пароксизмальной тахикардии могут регистрироваться признаки ишемии миокарда.
Внутренние болезни: учебник. -6-еизд., перераб. и доп. / В. И.Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. –2012г. Раздел «Пароксизмальная тахикардия», стр. 190.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенного введения верапамила или АТФ
Обоснование
Эти препараты замедляют АВ-проведение, что приводит к купированию АВ-узловой реципрокной тахикардии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Наджелудочковые тахикардии. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619/#paragraph_el6pv8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острая левожелудочковая недостаточность
Обоснование
Данное состояние относится к жизнеугрожающим осложнениям наджелудочковой тахикардии и требует немедленного купирования аритмии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Наджелудочковые тахикардии. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619/#paragraph_8uq8mm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
верапамил
Обоснование
В случае несогласия пациента на выполнение РЧА или при наличии противопоказаний назначается консервативная антиаритмическая терапия (предпочтительно, верапамил)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Наджелудочковые тахикардии. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619/#paragraph_51sr79[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнение радиочастотной катетерной аблации
Обоснование
РЧА является методом выбора в лечении больных с повторно рецидивирующей АВ-узловой реципрокной тахикардии, так как метод позволяет добиваться радикального излечения подавляющего большинства (более 95%) больных
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Наджелудочковые тахикардии. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP619/#paragraph_m5073o[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
IIIа
Обоснование
IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, новообразования, сахарный диабет 2-го типа, хронические болезни органов дыхания), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании
«Диспансеризация определённых групп населения» Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А. 2015 Стр. 17, п. 17.
