Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием в поликлинику обратилась женщина 39 лет
Жалобы
* На постоянное повышение артериального давления, максимально до 190/110 мм рт.ст., адаптирована к 160/90 мм рт.ст., сопровождающееся недомоганием, общей слабостью
* На увеличение массы тела с 75 до 96 кг за последние 3-5 месяцев
* Нерегулярность менструального цикла, отсутствие менструальных кровотечений на протяжении последних трех месяцев, беременность отрицает
* Периодически возникающие гнойничковые высыпания преимущественно на коже спины
* Постоянно пониженный фон настроения, снижение трудоспособности
Анамнез заболевания
Повышение артериального давления беспокоит последние 3-5 месяцев, впервые выявлено при самостоятельном измерении, когда на фоне быстрого набора веса стала регулярно ощущать недомогание и слабость. Набор массы тела ни с чем связать не может, режим питания и физической активности за указанный промежуток времени не менялся. Нарушения менструального цикла возникли впервые, по этому поводу обратилась к гинекологу. Для исключения аменореи центрального генеза была направлена к терапевту поликлиники. Гипотензивную терапию никогда не получала.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Работает менеджером в банке.
* Перенесённые заболевания, операции: миопия высокой степени обоих глаз, операция кесарево сечение от 2004 года.
* Гинекологический анамнез: беременностей - 1, родов - 1, дата последней менструации – 15.05.18, оральные контрацептивы и иные гормональные препараты не принимает.
* Наследственность: не отягощена
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,65 м, вес 96 кг, индекс массы тела 35,26 кг/м2, отложение жира преимущественно в верхней части тела (лицо, шея, живот), в области 7 шейного позвонка определяется «климактерический горбик», t тела 36.6°C.
Кожные покровы нормальной окраски, кожа щек гиперемирована, на коже передней брюшной стенки определяются широкие стрии багрового цвета, видимые слизистые розового цвета, отёков нет.
При аускультации сердца патологические шумы не выслушиваются, тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент второго тона во втором межреберье справа, при аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Пульс 79 уд/мин, ритмичный, ЧСС 79 уд/мин, АД – 160/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).
Результаты лабораторных методов обследования
Определение кортизола в слюне в 23.00 и ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона
Кортизол слюны – 12,6 нмоль/л (норма – 4 нмоль/л)
Кортизол в 8.00 после приема 1 мг дексаметазона накануне в 23.00 – 86 нмоль/л
Определение свободных метанефринов и свободного кортизола в моче
Свободные метанефрины в моче - 56 мкг/сут.
Свободный кортизол мочи – 680 нмоль/сут (норма <485,6)
Результаты инструментальных методов обследования
Определение АКТГ
Адренокортикотропный гормон (утренний) – 4,6 пг/мл
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография надпочечников
*Заключение:* правый надпочечник типично расположен, треугольной формы, обычных размеров, однородной структуры; левый надпочечник типично расположен, треугольной формы, неоднородной структуры за счет объемного образования размерами 2,3 х 2,6 х 2,9 см, плотность от 14 до 42 Hu.
