Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 58 лет обратиласьв поликлинику к врачу-офтальмологу
На снижение зрения левого глаза, искривление линий перед левым глазом
Зрение левого глаза снижалось постепенно в течение последних 5 лет, искажения линий появились около 6 месяцев назад, последнее время все симптомы усилились.За медицинской помощью не обращалась, лечение не получала.
* наблюдается по поводу гипертонической болезни, постоянно принимает гипотензивную терапию; * больна сахарным диабетом 2 типа около 3 лет * аллергологический анамнез не отягощен; * курит, алкоголем не злоупотребляет; * пациентка работает бухгалтером; * профессиональных вредностей нет.
Острота зрения: VisusOD = 1,0 VisusOS = 0,6 не корригирует Тонометрия по МаклаковуOD/OS= 20/21 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель. OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок в полном объеме, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,5 мм., радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм., факосклероз, нитчатая деструкция стекловидного тела. OD: диск зрительного нерва бледно розовый, контурирован, в макулярной области единичные мягкие друзы, гиперпигментация,периферия без патологии, артериолы сужены, венулы расширены, полнокровные. OS: диск зрительного нерва бледно розовый, контурирован, в макулярной областимножественные сливные,мягкие друзы, перераспределение пигмента, периферия без патологии, артериолы сужены, венулы расширены, полнокровные, Салюс-1.
Острота зрения: VisusOD = 1,0 VisusOS = 0,6 не корригирует Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
OD *Заключение:* Правый глаз: слои сетчатки дифференцируются, толщина не изменена, определяются множественные участки элевации пигментного эпителия, перераспределение пигмента. Левый глаз: слои сетчатки дифференцируются, толщина не изменена, определяются множественные участки элевации пигментного эпителия, с тенденцией к слиянию субфовеолярно (сливные,мягкиедрузы). Норма: макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщина сетчатки и хориоидеи не изменена.
План обследования
Правильный ответ:
На этапе постановки диагноза возрастной макулярной дегенерации и повторных обследований визометрия рекомендуется всем пациентам. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_q88hm4[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки рекомендуется с целью оценки морфологических изменений на глазном дне, их динамики, выявления и оценки активности ХНВ, определения показаний к применению ингибиторов ангиогенеза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_84tq36[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Критерии диагноза: * характерные жалобы (снижение зрения); * характерный анамнез (гипертоническая болезнь,курение); * данные проверки остроты зрения (Visus OD = 1,0 VisusOS = 0,6 н/к ); * данные биомикроскопии (факосклероз); * данные офтальмоскопии (налевом глазу - диск зрительного нерва бледно розовый, контурирован, в макулярной области множественные сливные друзы, перераспределение пигмента, периферия без патологии, артериолы сужены, венулы расширены, полнокровные, Салюс-1.);правый -диск зрительного нерва бледно розовый, контурирован, в макулярной области множественные мелкие друзы, перераспределение пигмента, периферия без патологии, артериолы сужены, венулы расширены, полнокровные, Салюс-1. Классификация по Age-RelatedEyeDiseaseStudy (AREDS), принятая вклинических исследованиях и также используемая в клинической практике, выделяетстадии: * Отсутствие ВМД (категория 1 AREDS) – это отсутствие изменений или небольшое количество мелких друз (диаметр <63 микрон) * Раннюю стадию ВМД (категория 2 AREDS, ранняя сухая форма ВМД) – это множественные мелкие друзы, небольшое число друз среднего размера (диаметр от 63 до 124 микрон) или начальные изменения ПЭ сетчатки; * Промежуточную стадию ВМД (категория 3 AREDS, промежуточная сухая форма ВМД) — это множество друз среднего размера, по крайней мере, одна большая друза (диаметр ≥ 125 микрон), или ГА, не затрагивающая центральной ямки; * Позднюю стадию ВМД (категория 4 AREDS) – характеризуется одним или несколькими из следующих признаков (при отсутствии других причин): -- наличием ГА, затрагивающей центральную зону глазного дна – атрофическая (сухая) форма; -- наличием ХНВ с различными проявлениями (отслойкой НЭ и/или ПЭ, отеком НЭ, геморрагиями, твердыми (липидными) экссудатами и другими) – влажная (неоваскулярная, экссудативная) форма ВМД; -- образованием рубцово-атрофических изменений (исход влажной формы ВМД). * данные оптической когерентной томографии (множественные сливные друзы); * отсутствие данных за альтернативные диагнозы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#1_6_Клиническая_картина_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
С целью раннего выявления и мониторинга изменений ПЭ проводят исследование аутофлюоресценции глазного дна https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_7epg3n[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
При промежуточной ВМД возможны жалобы на искривление прямых линий (метаморфопсии), данный тест является вспомогательным для выявления таких жалоб у пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#paragraph_8pbh31[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Согласно стандарту оказания специализированной медицинской помощи на промежуточной стадии ВМД, либо при наличии поздней ВМД на парном глазу, лечение направлено на снижение риска прогрессирования заболевания до поздней стадии и стабилизацию зрительных функций. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_esj2hh[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора (оно же – оптическая когерентная томография, ОКТ) пациентам при наличии технических возможностей на этапе диагностики и в ходе регулярного мониторинга для выявления изменений глазного дна, признаков активности ХНВ, определения тактики ведения пациента, оценки результатов лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_esj2hh[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Осмотры врачом-офтальмологом людей старшей возрастной группы с отсутствием признаков ВМД или при наличии ранней стадии ВМД 1 раз в год с целью мониторинга, раннего выявления развития или прогрессирования заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_gfg4c7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_kv63hi[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Пациенты, страдающие возрастной макулярной дегенерацией сетчатки «сухой»формы, промежуточной стадии, должны находиться под систематическим наблюдением офтальмолога. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_gfg4c7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_kv63hi[(2)]
Вариатив
Правильный ответ:
В последнее время все чаще обсуждается влияние артериальной гипертензии и нарушений липидного обмена на развитие возрастной макулярной дегенерация сетчатки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#paragraph_s2vmc9[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендуется устранение факторов риска заболевания: отказ от курения, соблюдение диеты, богатой каротиноидами, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков. Возрастная макулярная дегенерация сетчатки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#paragraph_s2vmc9[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Плановая форма оказания медицинской помощи относится к стандартам оказания медицинской помощи при возрастной макулярной дегенерации сетчатки «сухой» формы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#paragraph_2hgfk9[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#paragraph_mh67mg[(2)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.