Дерматовенерология - кейс 169

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 46 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.

Жалобы

На высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся выраженным зудом.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение 10 лет, когда впервые после перенесенного стресса отметила появление единичных высыпаний на коже волосистой части головы, туловища в виде «шелушащихся зудящих пятен ярко-красного цвета». Самостоятельно использовала ванны с морской водой, с незначительным положительным эффектом. + 8 лет назад высыпания начали распространяться на кожу груди, поясничной области, верхних и нижних конечностей. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно использовала наружные глюкокортикостероидные средства с незначительным положительным эффектом. + Последние 5 лет в периоды обострений пациентка получала терапию в условиях дневного стационара, где проводились десенсибилизирующая и дезинтоксикационная, наружная терапия топическими глюкокортикостероидами, с положительным эффектом в виде частичного регресса высыпаний. + Пациентка отмечает значительное улучшение со стороны кожного патологического процесса в летнее время.

Анамнез жизни

Развитие больного в детстве: росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ. Хирургические вмешательства: флебэктомия. Наследственность: не отягощена. Аллергоанамнез: не отягощен. Условия быта: удовлетворительные. Курение: нет.

Объективный статус

Общее состояние: удовлетворительное. Телосложение: правильное. Лимфатические узлы: не пальпируются. Органы движения (костно-мышечная система): жалоб нет. Костно-мышечная система: не изменена. Видимые слизистые: розовые. Цвет кожи: бледнорозовый. Тургор: нормальный. Локальный статус: кожный патологический процесс носит распространенный характер, локализуется на коже волосистой части головы, туловища, разгибательных поверхностей плеч, предплечий, локтевых и коленных суставов, латеральной поверхности бедер, голеней и представлен высыпаниями в виде папул ярко-красного цвета и бляшек розового цвета до 7 см в диаметре, сливающихся между собой на коже поясничной области, с выраженной инфильтрацией, четкими границами и серебристо-белыми чешуйками на поверхности.

Результаты обследования

Биопсия кожи

При морфологическом исследовании выявлен выраженный акантоз эпидермиса с колбообразным расширением эпидермальных выростов книзу и истончением эпидермиса над верхушками вытянутых сосочков дермы, нарушением процессов кератинизации в виде паракератоза и исчезновения зернистого слоя;в роговом слое и в зоне паракератоза обнаружены скопления нейтрофильных лейкоцитов (микроабсцессы Мунро).

Анализ крови на IgE

Уровень IgE соответствует нормальным показателям